降低老年患者静脉留置针非计划拔管率-品管圈

降低老年患者静脉留置针非计划拔管率某某医院***科汇报人：徐默默目录4现状把握3活动计划拟定2主题选定1关于健康圈5目标设定6解析10标准化9效果确认8对策实施7对策拟定11检讨与改进12心得体会01关于健康圈圈名：健康圈成立时间：2020年1月1日成员人数：7人平均年龄：29岁圈长：徐默默辅导员：懒洋洋所属单位：****医院外一科单位电话：020-********圈员：徐默默、懒洋洋、张三、李四、王*、赵**、周*活动时间：2020年1月—5月主要工作：提高住院病人满意度序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1徐默默中级主管护师护师3010年本科组织、策划、分工、培训、追踪2懒洋洋中级主管护师主管护师3510年本科协调、指导、督查、评价3张三中级主管护师主管护师4010年本科培训、活动措施落实、数据收集4李四中级主管护师主管护师3710年本科数据收集、相片采集5王**中级主管护师主管护师3110年本科落实措施落实、制作幻灯片6赵**中级主管护师护士3510年本科活动措施落实、数据分析、记录7周**中级主管护师护士2710年本科活动措施落实、数据收集关于健康圈—圈员的组成葵花圈：以病人为中心，积极向上、团结、进取，怀揣一颗如太阳般的明朗的心救死扶伤，奉献爱心。向日葵：代表向往光明之花，象征着健康、快乐、活力柳叶：代表着春天、清新、朝气蓬勃、欣欣向荣。同时还代表着外科的手术刀（柳叶刀）绿圈：代表团结、积极向上。关于健康圈—圈名的选定及圈徽的意义02主题选定主题选定—选定过程主题评价题目上级重视度可行性重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高烧伤科患者满意度5.085.207.406.205.4229.303提高入院宣教知晓率4.354.807.405.046.5958.184降低老年患者静脉留置针非计划拔管率5.446.808.336.596.5933.751★降低烧伤患者深静脉血栓的发生率4.714.806.945.817.3629.622降低烧伤科护士职业暴露的发生率4.714.405.555.045.8125.515评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多部门配合没听说过3可行下次解决需一个部门配合偶尔告知5高度可行尽快解决自行能解决常常提醒主题选定—衡量指标衡量指标计算公式活动期间留置针置管非计划拔管率非计划拔管率=留置针非计划拔管例数/置管总例数×100%主题选定—衡量指标对患者而言对护士而言对科室而言对医院而言提升护士专业护理水平加强人文化关系。积极响应优质护理服务，创医院服务品牌。减少穿刺频率，减少痛苦，保护血管，促进康复提高患者及家属的满意度。提高护理安全服务质量，降低纠纷发生率。03活动计划拟定活动计划拟定

2020.12020.22020.32020.42020.5责任人12341234123412341234主题选定

徐默默活动计划拟定

懒洋洋现状把控

张三目标设定

李四解析

王**对策拟订

赵**对策实施与检讨

周**效果确认

徐默默标准化

懒洋洋检讨与改进

徐默默周期项目04现状把握现状把握—与主题相关的流程图液体输入结束回抽有无回血脉冲式冲管正压封管接头用无菌纱布包裹评估是否冲洗干净告知注意事项无否有改善前静脉留置针冲封管流程图处置是本次活动重点现状把握—与主题相关的流程图维护前评估核对、解释揭去贴膜消毒固定注明时间及姓名维护前评估改善前静脉留置针维护流程图本次活动重点现状把握—数据收集非计划拔管原因非计划拔管例数（例）百分百（%）累计百分百（%）堵塞1632%32%患者要求拔管1224%54%穿刺部位选择不当1122%78%患者血管弹性差612%90%贴膜贴合度欠佳36%96%患者依从性差24%100%合计2754%100%现状把握—改善前柏拉图05目标设定目标设定—圈能力成员徐默默懒洋洋张三李四王**赵**周**合计分值（分）分值535553531圈能力31÷35×100%=89%解释注明：工作年限≥20年100分，其余每1年加5分；学历本科80分，大专60分；有QC经验10分，无为0分。评定圈能力为：64%目标设定现况值：

留置针非计划拔管率=非计划拔管例数÷置管总例数×100%

=27÷50

×100%=54%目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=54%÷（54%

×78%×89%）=16.5%现况值：

留置针非计划拔管率=非计划拔管例数÷置管总例数×100%

=27÷50

×100%=54%目标设定改善幅度69.4%06解析护士患者关注度不够材料冲管液不足液体完了不知道解析—特性要因图为什么留置针会堵管慎独精神差知识缺乏无详细的培训制度培训不到位培训流于形式新入职护士多未引起重视不封管液体直接封管冲管频率不够冲管手法不当冲管有缺陷缺乏环节管理未发挥质控作用无专题讲解注射器运用不当长时间输注血制品药物未完全溶解回血时未通知护士护士患者其他大面积烧伤解析—特性要因图为什么穿刺部位选择不当未掌握沟通技巧经验不足血管选择不当进针角度不当护士年轻针头摆放不当无落空感培训不严格语言生硬特殊原因水肿患者急诊患者只注重形式无考核反馈无书面材料无经验交流患者干预不放心护士个人要求选择血管家属干预担心家人自己要求穿刺部位血管本身差弹性差血管滑关节处肢端不易触摸缩小弯曲病情危急没时间选择护士患者其他无电教解析—特性要因图为什么患者要求拔管未掌握沟通技巧宣教不全或者不及时留置针知识掌握较少侧重于治疗性工作不能耐心倾听经验少教育工具单一无文字图片宣教效果监管不到位工作时间短语言生硬科室未进行沟通技巧的培训无经验交流接受能力差怕感染影响洗漱文化层次低不注意保护依从性差疾病原因注重病情愈合无质控标准宣教方式单一口头宣教过多未及时评价贴膜固定不牢解析—真因验证检查项目发生数百分百（%）累计百分百（%）培训不到位1033.33%33.33%穿刺部位选择不当930%60.33%封管方法不对516.67%80%冲管频率不够310%90%贴膜固定不牢310%100%患者依从性差00%100%合计30100%100%解析—真因验证07对策拟定对策拟定对策需改善的方面对策方案问题点（要因）对策一培训1、制度留置针护理标准流程；2、组织专题讲座；3、加强知识宣教；4、质控组长跟踪检查；5、严格执行无菌操作。培训不到位对策二穿刺部位1、制定规范化培训并进行考核；2、进行四肢浅静脉理论知识学习；3、开展穿刺技术经验分享；4、选择合适部位。穿刺部位选择不当对策三冲封管方法1、严禁学生单独操作；2、指控组长跟踪检查；3、落实冲封管标准流程。冲封管方法不对08对策实施对策实施

对策效果确认：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.将静脉留置针置管维护列入护士专科培训项目对策实施：制定静脉留置针置管维护标准；严格使用无菌技术，按照静疗新标准执行；开展静脉留置针相关科普知识讲座；加强环节监控，定期评估监控，定期评估。负责人：徐默默实施地点：****科实施时间：3.8-3.15改善前：忽略留置针置管交接，异常时处理方法不当。对策内容：制定静脉留置针置管维护标准；严格使用无菌技术操作规程；严格按照静疗新标准执行；开展静脉留置针相关科普知识讲座；加强环节监控，定期评估。对策一对策名称：留置针维护培训流程真因：培训不到位PLANDOACTIONCHECK对策一对策实施

对策效果确认：冲封管方法不对改善前后比较对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、将冲封管流程列入专科培训内容对策实施：1、完善冲封管流程。2、定期培训脉冲式封管、正压封管的方法。3、落实交接班制度，建立相关质量考核制度负责人：徐默默实施地点：****科实施时间：3.8-3.15改善前：护士未完全掌握脉冲式手法对策内容：1、完善冲封管流程。2、定期培训脉冲式封管、正压封管的方法。3、落实交接班制度，建立相关质量考核制度。4、加强环节质控，持续改进对策二对策名称：落实冲封管标准流程真因：冲封管手法不当PLANDOACTIONCHECK对策二对策实施

对策效果确认：穿刺部位不当改善前后比较对策处置：1、通过效果确认为有效对策2、将静脉留置针置管维护标准列入护士专科培训项目对策实施：制定规范化培训内容。检修四肢浅静脉理论知识学习。开展穿刺技术经验分享会。加强环节监控，定期评估。负责人：徐默默实施地点：****科实施时间：3.8-3.15改善前：1、部分患者要求在手背或腕关节处穿刺。2、未组织相关的经验分享。对策内容：1、制定规范化培训内容。2、检修四肢浅静脉理论知识学习。3、开展穿刺技术经验分享会。4、加强环节监控，定期评估。对策三对策名称：选择合适的穿刺部位真因：穿刺部位选择不当PLANDOACTIONCHECK对策三09效果确认效果确认—有形成果改善前、后静脉留置针非计划拔管率比较效果确认—有形成果改善前后柏拉图对比效果确认—有形成果目标达标率与进步率改善后静脉留置针置管非计划拔管率=改善后非计划拔管例数/改善后有效留置静脉

留置针置管例数X100%=7/74X100%=9.45%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（54%-9.45%）/（16.5%-54%）X100%=118.8%进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（54%-9.45%）/54%X100%=82.5%效果确认—无形成果无形成果数据表编号评价项目改善前改善后活动成长合计平均合计平均1QCC手法应用131.86355↑2团队精神192.71294.14↑3计算机水平172.42334.71↑4专业知识213314.42↑5沟通协调213294.14↑6自信心233.28