气切套管详解(医学研究)课件

气管切开总述PORTEX经皮气切套装PORTEX气切套管BIVONA气切套管1医药材料气管切开总述1医药材料气切导管类型有囊和无囊有孔和无孔塑料、金属有无内套管可调节的边沿暂时的和持久的值得专门研究的-Bivona2医药材料气切导管类型有囊和无囊2医药材料气切产品系列：普通带侧孔气切套管附内套管吸痰式发音式可调式3医药材料气切产品系列：3医药材料带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）4医药材料带内套管套装、可吸痰气切4医药材料如何工作？气切套管5医药材料如何工作？气切套管5医药材料Inspiration吸入Expiration呼出无囊套管6医药材料InspirationExpiration无囊套管6医药材料有囊套管Inspiration吸入Expiration呼出7医药材料有囊套管InspirationExpiration7医药材料无囊有孔气切Inspiration吸入Expiration呼出8医药材料无囊有孔气切InspirationExpiration8医药有囊有孔气切Inspiration吸入Expiration呼出9医药材料有囊有孔气切InspirationExpiration9医药气切套管哪一个?和何时?10医药材料气切套管哪一个?10医药材料气管切开套管的应用

病人需求的变化Stage活动场所O.R.手术室

ITU监护病房Ward病房Home家呼吸机.呼吸机.脱机.自主呼吸发音.自主呼吸发音.良好的封堵.防止损伤.良好的封堵防止损伤空气经过喉防止损伤.空气经过喉防止损伤.空气经过喉.无梗阻.过程需求导管类型有囊.有囊.无囊.无囊.发音.发音.发音.Stage活动场所O.R.手术室

11医药材料气管切开套管的应用

病人需求的变化StageO.R.ITUW外科和重症监护病房

100/518(800)-ProfileCuff为早期外科切开和

经皮气切准备12医药材料外科和重症监护病房

100/518(800)-100/509-Montandon在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路象牙白材质PVCmaterial外科13医药材料100/509-Montandon外科13医药100/523–可调节气切套管颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀重症监护14医药材料100/523–可调节气切套管重症监护14医药材料100/512–双气囊气切两个气囊轮换使用烧伤病人食道烧伤长时间呼吸机通气重症监护15医药材料100/512–双气囊气切重症监护15医药材料100/517（860）

–可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序

发声脱机重症监护

16医药材料100/517（860）重症监护

16医药材料100/539–带双孔气切为了发声和脱机允许气流冲击喉如果需要可用内管封闭发音孔重症监护17医药材料100/539–带双孔气切重症监护17医药材料100/506–无囊允许气流冲击喉病房和家18医药材料100/506–无囊病房和家18医药材料100/536–无囊带孔气切最大的气流冲击病房和家19医药材料100/536–无囊带孔气切病房和家19医药材料100/537–无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过病房和家20医药材料100/537–无囊带双孔气切吸痰管安全通过病房和家家用的气切套管不需要呼吸机时也不需15毫米接头作为持久/长期用的气切不用囊运用单发音孔允许最大气流通过喉21医药材料家用的气切套管不需要呼吸机时也不需15毫米接头21医药材料LevelofAirflowtoLarynx100/518

100/517100/539100/506100/537

100/536

(800/810)

(860/870/880)

(802/812)(811)

(813)(535)THEWEANINGPROCESS

脱机程序22医药材料LevelofAirflowtoLarynx100/不透X线蓝线热敏性硅化PVC材质SoftSeal气囊透明弹性固定翼楔型尖端105度弯曲橄榄头带孔内芯PORTEX气管切开导管特点23医药材料不透X线蓝线热敏性硅化PVC材质SoftSeal气囊透明弹气切套管的特点热敏性材质Soft-Seal专利气囊105°弯曲，符合人体生理结构透明、柔软化处理的固定翼圆润的楔型尖端透明管身，不透X线24医药材料气切套管的特点热敏性材质24医药材料Soft-Seal专利气囊低压高容量气囊气囊和气管接触面积小25医药材料Soft-Seal专利气囊低压高容量气囊25医药材料气囊的比较Portex常规气切Portex加强气切RUSCHMALL26医药材料气囊的比较Portex常规气切Portex加强气切RUSCHBLUELINEULTRA–管身弯曲角度-105°如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位的夹角=105°图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形

27医药材料BLUELINEULTRA–管身弯曲角度-105BLUELINEULTRA导管-105°弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90°夹角时，其与气管气道的夹角平均为105°。如图所示，具有105°弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。28医药材料BLUELINEULTRA导管-105°弯曲符合生固定翼透明的固定翼柔软，打磨的非常光滑.29医药材料固定翼透明的固定翼29医药材料固定护翼比较Portex常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管30医药材料固定护翼比较Portex常规气切套管SHILEYRUSCHTBLUELINEULTRA

内管同一位病人可重复使用30天以上2根内管配合使用红色内管带有5个侧孔透明内管不带侧孔31医药材料BLUELINEULTRA

内管同一位病人可重复使用30BLUELINEULTRA

换管套装更换气切套管使用导丝发音喉辅助发音练习32医药材料BLUELINEULTRA

换管套装更换气切套管32医药常见问题及回答气切可以留置多长时间？未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月；气切球囊应充入多少毫升气体？因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在12~24cmH2O；多长时间应更换一次内管？术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？气切脱出是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确33医药材料常见问题及回答气切可以留置多长时间？内套管如何清洁？33医药PORTEX气切套管参数O.D.(mm)I.D.(mm)全长(mm)弯曲角内套管I.D.(mm)气囊直径9.26.064.5105°5.02010.57.070.0105°5.52411.37.573.0105°6.03011.98.075.5105°6.53012.68.578.0105°7.03013.39.081.0105°7.53014.010.087.5105°8.53034医药材料PORTEX气切套管参数O.D.I.D.全长(mm)弯曲角内气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在12~24cmH2O；35医药材料气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。36医药材料气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用为什么在病人剧烈咳嗽时

气切套管有时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确37医药材料为什么在病人剧烈咳嗽时

气切套管有时会脱出？37医药材料吸痰式气管切开套管38医药材料吸痰式气管切开套管38医药材料吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率39医药材料吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率39医药材料有关呼吸机相关的肺炎

50%以上使用呼吸机的病人感染的原因延长ICU停留时间提高住院费

提高死亡率40医药材料有关呼吸机相关的肺炎50%以上使用呼吸机的病人感染的原机理气管导管外壁微生物的吸入声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所41医药材料机理气管导管外壁微生物的吸入41医药材料怎样预防呼吸机相关的肺炎?及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切42医药材料怎样预防呼吸机相关的肺炎?及时更换气切套管42医药材料43医药材料43医药材料可吸痰气切工作原理吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出44医药材料可吸痰气切工作原理吸引孔开口在气囊上方44医药材料

吸引方法持续吸引(<30cmH20)间歇低压吸引(<30cmH20)注射器抽吸(withcare)45医药材料吸引方法持续吸引(<30cmH20)45医药材料注射器抽吸46医药材料注射器抽吸46医药材料47医药材料47医药材料气管切开总述PORTEX经皮气切套装PORTEX气切套管BIVONA气切套管48医药材料气管切开总述48医药材料气道控制接头无纺布带CMD™cuffmaintenancedevice

气囊调节器闭塞杆分离楔Fome-Cuf®自张性气囊红色通气孔49医药材料气道控制接头无纺布带CMD™cuffmaintenancBIVONA气切导管Bivona气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm气道控制接头和一个气囊调节器CuffMaintenanceDevice(CMD™)。50医药材料BIVONA气切导管Bivona气切导管是由不透射线的硅胶硅胶管的特性和优势

惰性材质/无副作用/化学性质稳定无毒性/生物相容性好/无刺激性疏水性材质/感染率低耐高温/增加患者舒适度抗弯曲/X-线可探测51医药材料硅胶管的特性和优势

惰性材质/无副作用/化学性质稳定气囊设计BIVONAFACTS套管仅限于一个病人使用成人管可消毒十次以上儿童管可消毒五次以上52医药材料气囊设计BIVONAFACTS52医药材料BIVONA成人气切导管8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™

气道连接器。8551系列包含发声附件和SidePort™Autocontrol™

气道连接器。8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort™气道连接器。

53医药材料BIVONA成人气切导管8501系列配有一个SidePortBIVONA婴幼儿气切导管54医药材料BIVONA婴幼儿气切导管54医药材料Fome-Cuf

自张性气囊一种先进的专利型气囊膨胀技术.气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状.55医药材料Fome-Cuf

自张性气囊一种先进的专利型气囊膨胀技术.56医药材料56医药材料如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死57医药材料如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且TheCuffMaintenanceDevice(CMD™)

气囊调节器60cc注射器带三通接头，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。

CMD™cuffmaintenancedevice

气囊调节器58医药材料TheCuffMaintenanceDevice(CSidePort™andDryPort™AutoControlairwayconnectors

气道控制接头

在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔SidePort™连接。59医药材料SidePort™andDryPort™AutoCon60医药材料60医药材料BIVONA气切导管禁忌症：

不要用于激光、电外科设备。除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。61医药材料BIVONA气切导管禁忌症：

61医药材料BIVONA气切导管注意：使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象不要在气囊里充入空气或水可使用水溶性润滑剂使用油性润滑剂会损坏导管。

62医药材料BIVONA气切导管注意：62医药材料BIVONA气切导管的操作1．连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。2．将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内一端的导管润滑。63医药材料BIVONA气切导管的操作1．连接CMD到红色通气孔并抽出气BIVONA气切导管的操作3．将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲，然后迅速向下拔出闭塞杆。4．打开红色通气孔让气囊被动膨胀。64医药材料BIVONA气切导管的操作64医药材料BIVONA气切导管的操作5．确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。6．建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。

65医药材料BIVONA气切导管的操作5．确定气切导管处于适当位置并且用BIVONA气切导管的操作7．拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所有气体被排出。

66医药材料BIVONA气切导管的操作7．拔出气切导管之前，除去所有积在BIVONA气切导管拔出后的操作

清洗：确认气囊完全充气然后关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡沫。用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的导管。注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。

67医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作清BIVONA气切导管拔出后的操作

消毒：将闭塞杆插入导管，同时打开红色通气孔，用无纺布包裹起来或者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。不要使用瞬间消毒。灭菌：打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关闭红色通气孔。将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘，把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。68医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作消毒BIVONA气切导管拔出后的操作

存储条件：本产品存储温度为：5-50℃，湿度范围为：30%-75%；本产品无需特殊的运输或储存条件，只要防止其被损坏、污染即可。69医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作存储条件：6PORTEX

气切套管护理介绍70医药材料PORTEX

气切套管护理介绍70医药材料71医药材料71医药材料吸痰气管切开套管刺激气管内分泌物产生,因丧失咳嗽功能,须靠抽痰管将分泌物抽出.72医药材料吸痰气管切开套管刺激气管内分泌物产生,因丧失咳嗽功能,1).呼吸道抽吸原则:无菌，快速，轻巧

2).分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。

3).抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰管放入呼吸道部份.吸痰原則73医药材料吸痰原則73医药材料抽痰原則4).抽吸管直径是气切套管内径一半

5).