床头抬高对预防VAP的重要性

床头抬高对预防VAP的

重要性心外ICU

VAP定义是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。VAP的诊断标准接受机械通气治疗48h后发病与通气前胸部X线片检查结果比较，有肺内浸润性阴影或新出现炎性病变表现肺实变临床体征和(或)具有下列条件之一者：白细胞计数>10．0×109／L或<4．0×109／L。伴或不伴核左移现象；体温>37．5℃；呼吸道内有脓性分泌物出现；发病后在实验室检查到支气管泌物分离出的新病原体预防与器械相关的预防措施与操作相关的预防措施集束化方案(VCB)药物预防床头抬高如无禁忌，床头抬高30～45°新等级医院评审将床头抬高作为VAP预防指标45°30°ICU患者床头抬高30-45°重要性ICU患者床头抬高30-45°的适应症和禁忌症综合干预前床头抬高依从性影响床头抬高的相关因素针对相关因素的综合干预措施内容提要有利于腹腔引流，使感染局限使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合能减少头、颈部手术后的出血为什么要抬高30-45°床头？？？美国疾病预防控制中心发表了有关VAP预防指南，建议在没有医学禁忌情况下，将床头抬高30-45°的半卧位作为预防VAP的推荐方法床头抬高30°-45°可使胃液返流、口咽部细菌定值和误吸的发生率减少，降低VAP发生率，减轻心肺负担为什么要抬高30-45°床头？？？ICU患者床头抬高30-45°重要性ICU患者床头抬高30-45°的适应症和禁忌症综合干预前床头抬高依从性影响床头抬高的相关因素针对相关因素的综合干预措施内容提要心肺疾病引起呼吸困难的病人急性左心衰竭的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹部手术后的病人颅内压增高的疾患某些面及颈部手术后病人疾病恢复期体质衰弱病人适应症血压不稳定，休克患者可疑或急性脊柱骨折患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时内腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内下肢手术后取平卧位骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折)急性头部创伤根据病情15-30°病人需要俯卧体位禁忌症床头抬高30-45°流程图ICU患者床头抬高30-45°重要性ICU患者床头抬高30-45°的适应症和禁忌症综合干预前床头抬高依从性影响床头抬高的相关因素针对相关因素的综合干预措施内容提要40°但抬高床头45°不仅患者难以耐受，且增加护理难度。目前我国的床头抬高依从性让人忧虑如何提高床头抬高依从性?HelmanDLJr,ShernerJH,Effectofstandardizedordersandprovidereducationonheadpositioninginmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed,2003,31:2285-2290.一项来自美国干预研究（Helman,2003年），通过实施教育计划和标准化医嘱可使床头抬高的度数由24±9°上升至34±11°。方法实施前抬高≥30°实施后抬高≥30°培训成立小组自制床头抬高指示卡每班观察、督导纳入交接班内容护理质量考核71/256(27.7%)1294/1640(78.90%)研究同时发现：白班抬高依从性较晚班和夜班高。实施干预措施后，夜班抬高依从性也明显提高。采用综合措施提高床头抬高依从性？如何减少降低床头的因素（如转运、更换体位）？思考对有禁忌症或依从性差的患者如何解决？ICU患者床头抬高30-45°重要性ICU患者床头抬高30-45°的适应症和禁忌症综合干预前床头抬高依从性影响床头抬高的相关因素针对相关因素的综合干预措施内容提要影响床头抬高的相关因素[4]缺乏测量工具患者烦躁不配合护士对床头抬高重视度不够患者容易下滑质控力度不够皮肤压疮容易发生ICU患者床头抬高30-45°重要性ICU患者床头抬高30-45°的适应症和禁忌症综合干预前床头抬高依从性影响床头抬高的相关因素针对相关因素的综合干预措施内容提要综合干预措施1使用床头抬高量角器贴于床头使用被套制作鸟巢防止下滑，并在患儿臀部放置软枕对于烦躁患者采取适当镇静并每班镇静评分一次，镇静不足或过度及时汇报医生，并动态调节药物剂量，适当约束患者，每2小时解除约束一次，每次5min。对于压疮风险的患者，上报不可避免压疮，使用气垫床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和头部贴康惠尔泡沫帖保护皮肤，每天进行压疮风险评分一次。综合干预措