经方治疗脑梗塞的体会

经方治疗脑梗塞的体会林佳明广西钦州市中医医院脑病科经方传承班

抓住主证：抓主症很重要，在询问病史中还需要问六经的主症，这样可以对病人病情有更好的掌控。进行六经归属，多纲辨证经方使用思路

六经的本质：现代经方大师胡希恕有个很重要的观点：《伤寒论》六经来自八纲，并非《黄帝内经》经络脏腑概念。胡老进一步提出《伤寒论》并非根据《黄帝内经》六经，而是张仲景依据《汤液经法》、《神农本草经》。《伤寒论》、《黄帝内经》是最优秀的两部中医经典，分属中医两个不同体系而有所长，很难有机结合。六经的本质

案例一

案例一

案例一

案例一

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治疗脑梗现状及困惑

治疗脑梗的思路与方法02.25曾经治疗一中风急性期患者，左侧肢体肌力3级，右侧基底节梗塞，因为是同学妈妈，也比较信任我，去到她家，查看左侧肢体偏瘫，头晕，乏力，怕冷，畏寒，失眠，心烦，小便黄，无口干口苦，无腹满腹痛，纳差，舌胖大，两边有齿痕，苔白，舌下静脉曲张，脉沉紧。BP160/86mmHg，既往梗塞过六经辨证：考虑太阴少阴阳明合病，真阳不足，营卫闭表，痰瘀互凝上犯脑窍。辩方证：小续命汤加减附子15g麻黄20g桂枝20g干姜15g生石膏25g防风30g甘草20g杏仁15g党参20g川芎20g当归20g黄芩15g黄芪60g

案例1结果：我说先服用二剂，如继续加重，马上到医院，煮好后不间断的小剂量多次服用，服药过程中注意有无大汗，如有什么问题及时告诉我，我是第一次用纯中医治疗脑梗，按照常规就是阿斯匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙胶囊了，也是第一次按照六经辨证治疗中风，心中也没有底。交代了同学的各种注意事项，驱车回来已经是晚上，第二天一大早打电话给同学，问加重否，同学答：昨天晚上喂了三次药，出了汗，能够入睡，今天没有加重，我心中的焦虑才放下，我说继续服用，服用了五剂后，同学说肢体功能好转，出汗减少了，调整了石膏的用量，加大黄芪90g，再服用五剂后肌力回复到4级，去石膏，调整麻黄用量，加了葛根，黄芪加到120g，同学说恢复的比较好，能够自己出去走路。嘱咐控制基础疾病。

女，76岁，2017年12月突发左侧肢体乏力，诊断为脑梗死，在当地治疗14天后，症状未见好转，家属因为经济困难而出院，经人介绍而来就诊。左侧肢体偏瘫，恶心欲吐，大便5天未解，肌力2级，脾气急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦滑有力。血压182/90mmhg辩六经：少阳阳明合病夹痰热内扰辩方证：大柴胡汤合黄连解毒汤、小陷胸汤案例2

柴胡18g黄芩25g半夏15g大黄12g枳实20(冲)

g芒硝(冲)

10g黄连10g全瓜蒌20g栀子12g白芍30g甘草6g5剂，水煎服二诊：患者大便4次，不成形，不是水样便，血压160/85mmhg，头晕恶心减轻，脾气烦躁，失眠难入睡，肌力无改变。加龙骨、牡蛎30g。三诊：患者入睡好转，大便烂，情绪好转，去芒硝、大黄，后予柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、化痰通络汤治疗1月余而肌力渐渐恢复。案例2

男，50岁，突发意识障碍2小时，在当地溶栓、抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗，CT提示大面积脑梗，予气管切开后转入我科。患者处于浅昏迷状态，不省人事，痰鸣明显，大便1周未行，舌暗红苔黄腻，脉滑数。六经辨证：阳明太阴合病，夹痰夹瘀，俯气不通，血络阻滞、瘀闭清窍。拟方：桃核承气汤合温胆汤案例3

大黄10g芒硝(冲)

10g半夏15g桃仁12g陈皮10g茯苓15g枳实10g竹茹20g钩藤