PDCA提高便秘患者肠镜检查肠道准备合格率

提高便秘患者肠镜检查肠道准备合格率Wealthislikewater.Ifit'saglassofwater,youcanenjoyitalone.Ifit'sabucketofwater,youcanleaveitathome;Butifit'sariver,youhavetolearntoshareit.20**年上半年脾胃病科PDCA汇报人：**目录CONTENT1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化10.检讨与改进主题选定壹评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决注：共四个评价项目，评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；科室共10人投票，取均分后，总分20分。每个成员对每一主题，每一评价项目均要打分。

评价项目主题内容上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高脾胃病科预防VTE发生健康教育落实率333312④降低脾胃病科跌扑风险高危药物漏评率544417②降低脾胃病科用药时PDA漏扫率444416③提高便秘患者结肠镜检查前肠道准备合格率555419①选题：采用头脑风暴法，经过最终投票结果，拟定提高便秘患者肠道准备合格率为此次持续改进项目结肠镜检查是一种重要的肠道疾病发现和诊断手段，也是诊断结肠恶性肿瘤的标准和最有效的筛查工具。它可以及时发现大肠息肉，特别是腺瘤性息肉，并及时给予治疗。结肠镜检查对于预防结肠癌和改善患者预后具有重要意义，越来越受到重视。选题背景选题背景肠道准备的质量直接影响到肠镜检查结果的准确性。然而，常有患者因肠道准备清洁度不达标延误了检查和治疗，给患者增加了痛苦和经济负担。目前临床上清洁肠道的药物与方法对慢性便秘患者使用效果不理想。有关研究表明，慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格率可达23.4-30.2%

。应具有以下特点:能短时间内排空结肠的粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适，不导致水电解质的紊乱;价格适中。高质量的术前肠道准备可降低肠道细菌载量，减少成形粪便对于手术的影响，便于术中操作，减轻术中污染，降后腹腔脓肿、吻合口肠痿及伤口感染并发症的发生率，同时减少患者生理与心激，利于术后切口愈合及术后肠道功能恢复。理想的肠道准备便秘患者结肠镜检查者肠道准备合格率计算公式便秘患者结肠镜检查肠道准备合格数便秘患者结肠镜检查患者总数X100%=对患者而言肠道准备不充分，会增加患者的医疗费用，影响患者的就医体验，上降低了患者满意度，最重要的是会增加结直肠病变的漏检率对医生而言此肠道准备不充分，会增加内镜医生结肠镜操作难度、延长操作时间、增加结肠镜失败率对护士而言另一方面，再次肠道准备，也增加了医护人员的工作量，降低了医护人员的工作效率选题理由计划拟定贰WHATWHENWHO2023-2月3月4月5月6月7月8月9月123412341234123412341234123412341主题选定全体2计划拟定***3现状把握***4目标设定***5原因分析***6对策拟定***7对策实施***8效果评价***9标准化全体10检讨改进全体现状把握叁护士领药至内镜室行肠镜检查护士执行健康教育及服用方法的介绍上午7:00开始泻药服药服药后确认大便排泄情况不合格医生开立医嘱本次活动关注重点收集时间：收集地点：收集方式：收集者：收集目的：数据统计：2023-2-1至2023-3-20消化科病房自制检查表，观察并记录影响便秘患者结肠镜肠道准备合格的原因全体成员统计我科便秘患者结肠镜肠道准备合格率差的情况，分析原因调查共63例，患者结肠镜肠道准备合格的有49例，现况值为77%检查日期总人数肠道准备不合格人数肠道准备不合格原因排便情况评估欠缺护士宣教不到位饮食准备不充分患者遵医行为差患者对泻药耐受力差"正"统计总计"正"统计总计"正"统计总计"正"统计总计"正"统计总计

资料收集柏拉图分析根据柏拉图数据表明：排便情况评估欠缺、护士宣教不到位共占78.5%，依据柏拉图80/20定律，将此两大症状列为本次主题改善重点目标设定肆目标值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=77%+（1-77%）*78.5%*76%=90.7%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=(90.7%-77%)/77%=17.8%=改善幅度上升至：17.8%目标值设定原因分析伍医生缺少便秘评估护士肠道准备前饮食宣教意识弱，饮食限制时间和要求宣教不具体护士用口述方法宣教泻药服用方法不直观不够重视饮食限制不充分患者便秘情况未作特殊告知患者泻药服用方法不当人环肠道准备不合格原因解析临时加做不够重视依从性差医生患者护士宣教简单方法单一未示教与评价流于形式

工作量大治疗多病人多患者身体环境长期服药宣教方式法培训指导能力参差不齐无护士专项培训执行未及时采取补救措施无判断肠道清洁度判断标准未反复宣教未进行病史评估执行不到位准备过程干预管理不到位流程患者泻药服用方法不当料书面资料少清肠药相关材料流程简单，宣教资料不直观批号不同用具无专用量杯无提示卡鱼骨图中的原因要因评价表大要因中要因鱼骨中要因吴春燕范美庆张娅丽张颖张卓颖郑建芳靳露阳总分选定人医生临时加做333113317医生缺少便秘评估333333321不够重视313333117护士护士用口述方法宣教泻药服用方法不直观333333321不够重视133333319护士肠道准备前饮食宣教意识弱，饮食限制时间和要求宣教不具体333333321患者患者便秘情况未作特殊告知333333523依从性差333333321饮食限制不充分333333321患者泻药服用方法不当333333321料相关材料流程简单，宣教资料不直观555533531书面资料少313333319清肠药批号不同333333321患者泻药服用方法不当333133319用具无专用量杯333333321无提示卡333333321环工作量大治疗多353333323病人多333333321患者身体环境长期服药333331117法宣教方式未示教与评价333333321流于形式335333323宣教简单方法单一333333321流程未进行病史评估555553331执行不到位333333321准备过程干预管理不到位555353329培训指导能力参差不齐113313315无护士专项培训333333321执行未及时采取补救措施333313117无判断肠道清洁度判断标准533333323未反复宣教333333321注：由成员7人依据重要性按照5、3、1进行评分，总分35分，根据80、20原则，主要原因≥28分的确定为要因。医生缺少便秘评估护士肠道准备前饮食宣教意识弱，饮食限制时间和要求宣教不具体护士用口述方法宣教泻药服用方法不直观不够重视饮食限制不充分患者便秘情况未作特殊告知患者泻药服用方法不当人环肠道准备不合格原因解析临时加做不够重视依从性差医生患者护士宣教简单方法单一未示教与评价流于形式

工作量大治疗多病人多患者身体环境长期服药宣教方式法培训指导能力参差不齐无护士专项培训执行未及时采取补救措施无判断肠道清洁度判断标准未反复宣教未进行病史评估执行不到位准备过程干预管理不到位流程患者泻药服用方法不当料书面资料少清肠药相关材料流程简单，宣教资料不直观批号不同用具无专用量杯无提示卡对策拟定陆主题what真因why对策方案how可行性经济性圈能力总分选定执行时间when执行地点where编号提高便秘患者肠镜检查肠道准备合格率流程简单，宣教资料不直观全科讨论制定便秘患者肠道检查前肠道准备的流程图35293397√2023.4门诊/病房对策一安排第三人进行宣教检查并确认23271767×制作肠道清洁度判断图29313595√2023.4门诊/病房对策一微信公众号内推送肠道准备相关宣教33313195√2023.4门诊/病房对策一未进行病史评估医护加强对患者排便情况的询问31313193√2023.4门诊/病房对策二让患者家属学会判断17231757×制定便秘程度的量化评估表353335103√2023.4门诊/病房对策二准备过程干预管理不到位白板登记，班班交接患者的肠道准备的进度31292989√2023.4门诊/病房对策三检查当日护士关注患者服药后具体排便情况，肠道清洁度是否符合检查要求31293595√2023.4门诊/病房对策三借助中医适宜技术帮助患者通便35293195√2023.4门诊/病房对策三提前饮食干预，视便秘程度遵医嘱增加清肠药剂量353335103√2023.4门诊/病房对策三咀嚼口香糖29313191√2023.4门诊/病房对策三注：全体组员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，组员共7人，总分105，以“80/20”的原则，84分以上实行对策。对策实施与讨论柒对策一对策名称优化肠道准备流程图及宣教资料主要原因流程简单，宣教资料不直观改善前：肠道准备流程简单，宣教资料不直观，对护士及患者指导性不强对策内容：1.规范便秘患者肠镜检查前肠道准备的流程图，统一标准，便于护士掌握。2.制作肠道清洁度判断图，贴于病房卫生间门背后，便于比较。护士对肠道准备是否符合要求有据可循。3.开通消化科微信公众号二维码，将饮食、活动、服药内容具体化，数字化，图文个性化。住院和门诊病人扫码关注后即可阅读。对策实施：负责人：***实施时间：2023.4.18-2023.4.28实施地点：消化门诊/病房对策处理：1.经效果确认认为有效对策

对策效果确认：经对策一实施后，便秘患者结肠镜肠道准备合格率由77%提升到83.5%对策二对策名称创新结肠镜检查前评估系统主要原因未进行病史评估改善前：缺评估单，未能筛选出便秘病人对策内容：1.制定便秘评分量表，评估便秘严重程度。2.向患者解释便秘对肠道准备的影响。3.对文化程度低、重视度差、年龄＞60岁的老人、既往有影响肠道检查的疾病等加以重点关注。对策实施：负责人：***实施时间：2023.4.29-2023.5.18实施地点：消化门诊/病房对策处理：1.经效果确认认为有效对策

对策效果确认：经对策二实施后，便秘患者结肠镜肠道准备合格率由83.5%提升到86.6%对策三对策名称肠道准备早期干预主要原因准备过程干预管理不到位改善前：病区对门诊/住院患者肠道准备的过程管理不重视，凭经验管理对策内容：1.视便秘程度制定个体化的饮食限制时间及服药方法。2.住院病人肠道准备期间可使用便秘贴、揿针辅助通便3.便秘患者肠道动力差，易恶心腹胀，建议咀嚼口香糖，制造假食作用，可以促进肠蠕动，明显减轻恶心腹胀不适[2]。对策实施：负责人：***实施时间：2023.5.19-2023.5.30实施地点：消化门诊/病房对策处理：1.经效果确认认为有效对策

对策效果确认：经对策三实施后，便秘患者结肠镜肠道准备合格率由86.6%提升到91.8%[2]孟莹莹.朱迎.丁斐.咀嚼口香糖对肠道准备清洁度及安全性影响的Meta分析.现代消化及介入诊疗2021(11):131·138标准化流程图改进前改进后大便性状辨识图（门诊病人可以关注科微信公众号查询）（科病房卫生间门后）效果确认捌改善前、后数据比较项目改善前改善后调查日期2023.2.1-2023.3.202023.7.12-2023.8.8资料来源临床查检临床查检调查总项数6355