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文档简介

产科腹部四步触诊

目的

1、检查胎产式、胎先露、胎方位。

2、检查胎先露是否衔接。

3、查看子宫大小是否与孕周相符，估计胎儿的大小及羊水量的多少。适应症孕中晚期孕妇（通常在24周后）禁忌症无绝对禁忌证，但对子宫敏感、晚期先兆流产或先兆早产者检查时务必轻柔，并且需避开宫缩时间，尽量减少检查的时间和次数，对足月已经有宫缩者，应在宫缩间歇期检查。

1.检查者剪短指甲，洗手、温暖双手。2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。4.前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。5.适应于大于24周以上的孕妇。6.物品准备:皮尺、洗手液、一次性臀巾。

操作前准备

操作步骤腹部检查：1、体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿自然略屈曲，稍分开，使腹部放松。检查者站在孕妇的右侧，在做前三步手法时，检查者面向孕妇头端;做第四步手法时，检査者面向孕妇足端。第一步：了解胎儿宫底高度，宫底部为胎儿哪一部分注意:若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式.第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方;臀先露时，胎心在脐右(左)上方。肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清注意事项1、注意人文关怀，取得产妇同意，动作轻柔。2、检查毕，协助产妇穿衣起身，告知产妇检查结果。3、通过触诊难以确定胎位。先露等可以依靠B超、阴查、肛查协助诊断。测量宫高腹围的意义：孕妇宫高、腹围跟BB的身体发育有非常紧密的联系，孕早期和中期每月的宫高腹围增长情况有一定的标准，通过腹围和宫绘制的妊娠曲线图，可以估计胎儿宫内发育情况，出生体重等等。宫高腹围的测量宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。腹围的测量：排尿后，站立，以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值即为腹围相关知识四部触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的诊断。每月妊娠子宫的大小约为：12周末在耻骨联合上2-3横指:16周末在脐耻之间;20周末在脐下1横指;24周未在膀上1横指;28周末在上3横指;32周末在脐与剑突之间;35周末在剑突下2横指;40周末在席与剑突之间或略高。有经验的产科医生可通过四步触诊估算胎儿重量及胎位是否正常。不同孕周的宫底高度及子宫长度计算公式：（月份*3）+7=-3<宫高<3均为正常妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3

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