各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2023年版)

1050页各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程〔18〕目录一、脑梗死 2二、儿童社区获得性肺炎 3三、糖尿病 4四、高血压 9五、癫痫 10六、慢性堵塞性肺疾病 12七、冠心病 14八、泌尿系结石 15九、支气管炎 17十、腰椎间盘突出症 24十一、慢性肾病，肾功能不全〔成人〕 25十二、肝和肝内胆管肿瘤 40十三、子宫平滑肌瘤 41十四、消化性溃疡 42十五、乳腺疾病 43十六、肠梗阻 44十七、甲状腺癌 45十八、地中海贫血 48一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应病症和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据觉察。脑梗死TIA中，应予乐观处理，以削减发生脑梗死的机率。脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。二级医院脑血管病初步诊断；二级预防治疗方案的调整；定期随访及评估的患者；TIA/脑梗死患者；应进展血管评估，应尽量查明病因及发病机制；符合以下条件患者，转诊至三级医院：〔1〕不能进展血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；〔2〕无条件进展溶栓或血管内治疗；〔3〕有严峻合并症，当地医院无法良好把握，病情许可时。三级医院脑血管病初步诊断；二级预防治疗方案的调整；定期随访及评估的患者；急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；未进展血管评估，病因及发病机制不明的患者；需要进展血管介入检查或治疗患者；门诊治疗消灭严峻药物不良反响的患者；原有疾病根底上再次加重，需重评估的患者；符合以下条件患者，可转下级医院：〔1〕已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；〔2〕生命体征稳定，无严峻合并症的患者；〔3〕有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。二、儿童社区获得性肺炎儿童社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本安康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院轻度CAP，患儿精神反响好，无明显呼吸困难、低热3483天以上、胸片消灭单叶病灶融合病变患儿、短期内病变进展患儿必需准时转二级医院治疗，<3月龄，家庭不能照料的患儿应转二级医院治疗。二级医院7天不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证明双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情快速恶化，患儿消灭休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度养分不良等根底疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院三级医院依据《儿童社区获得性肺炎治理指南》对患儿进展诊治。需具备内外科综合实力，有阅历丰富的小儿呼吸专科、完善的试验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特别检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。三、糖尿病〔一〕2型糖尿病。疾病相关状况定义：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征，其特点为由于胰岛素确实定或相对缺乏和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。诊断标准：典型糖尿病病症〔多饮、多尿、多食、体重下降〕加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕后2小时血糖≥11.1mmol/L，无糖尿病病症者需改日重复检查。临床特征：典型病症为三多一少〔多饮、多尿、2型糖尿病大多起病隐匿或无明显病症，或因其他病症就诊而觉察，如视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复感染等；少数以急性并发症如高渗性高血糖状态或酮症酸中毒起病或因慢性血管并发症的病症就诊而明确诊断。门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①初发糖尿病无急性及严峻慢性并发症，随机血糖<16.7mmol/L；②发生严峻的慢性并发症，经三级医疗机构诊治后病情好转或稳定，治疗方案已明确。二级及二级以下医疗机构上转标准：①已经过药物调整血糖照旧把握不佳，随机血糖>16.7mmol/L；②排解饮食、运动等因素所致，反复发生低血糖〔包括脆性糖尿病〕；③糖尿病合并妊娠；④需要胰岛素泵治疗的患者；⑤糖尿病分型有困难者；⑥糖尿病合并各种急性或慢性并发症者；⑦血糖波动大的患者;⑧当事医院认为诊断及治疗有难度者。二级医疗机构下转标准：经二级以上医院诊断明确、治疗方案确定、无严峻并发症、病情稳定的患者。住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①发生糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定，急性代谢紊乱已订正；②严峻的糖尿病慢性并发症经住院治疗后病情好转或稳定，已制定后续治疗方案；③严峻高血糖的患者经治疗后随机血糖<16.7mmol/L，已制定血糖把握方案。二级及二级以下医疗机构上转标准：①糖尿病急性并发症如酮症酸中毒伴意识障碍、高渗昏迷、急性乳酸酸中毒在维持生命体征稳定的状况下；②轻症糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗状态经处理后效果不佳〔生命体征平稳的状况下〕；③严峻的糖尿病慢性并发症〔糖尿病足及慢性创面、严重的糖尿病自主神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变、糖尿病膀胱植物神经病变、糖尿病四周神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变〕；并发冠状动脉粥样硬化性心脏病、闭塞性动脉硬化、脑动脉狭窄等。④〔如肝、肺、肾等〕脓肿、败血症、严峻的皮肤蜂窝组织炎或皮下脓肿、心肌堵塞、脑堵塞、心衰等，经治疗后无明显好转；⑤当事医院认为诊断及治疗有难度者。二级医疗机构下转标准：①初发糖尿病，急性代谢紊乱已订正，无严峻慢性并发症的患者；②单纯口服降糖药治疗病情稳定且无并发症的患者。〔二〕1型糖尿病。疾病相关状况由于自身免疫反响引起胰岛细胞损伤，引起胰岛素分泌确定缺乏，导致糖，蛋白质，脂肪，电解质和水的代谢紊〔多饮，多尿，多食，体重下降〕，多发生在儿童及青少年，但任何年龄均可发病，需要胰岛素治疗，简洁发生酮症酸中毒等急性并发症，长期血糖把握不佳，也简洁发生失明，慢性肾功能不全，神经病变，心脑血管大事，四周血管病变等慢性并发症。分自身免疫型和特发型。门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准:①1型糖尿病诊断明确，已经制定好血糖把握方案，患者〔或监护人/亲属/照护人员〕知晓及把握把握方案；②血糖把握稳定根本到达目标；③并发症已经制定了方案，病情稳定。二级及二级以下医疗机构上转标准:①当事医院认为诊断或治疗有困难的患者；②已经使用胰岛素治疗并经过乐观调整血糖不达标，随机血糖>16.7mmol/L;③反复发生低血糖的患者；④血糖波动大的患者;⑤反复发生酮症/酮症酸中毒的患者；⑥需要胰岛素泵治疗的患者。住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①糖尿病急性并发症经治疗，急性代谢紊乱已经订正。病情稳定，已经制定治疗方案；②糖尿病慢性并发症经治疗，病情稳定，已经制定治疗方案；③血糖波动大，或反复低血糖者病情已稳定，已经制定治疗方案。二级及二级以下医疗机构上转标准：①糖尿病有急性并发症，不能处理，或经处理效果不好者；②糖尿病慢性并发症诊断及治疗有困难者；③糖尿病伴发其他疾病者；④糖尿病伴有妊娠者；⑤当事医疗机构认为诊断及治疗有困难者。四、高血压疾病相关状况：高血压危象及顽固性高血压高血压急症：指血压短时间内严峻上升(通常BP＞180/120mmHg)症危害严峻，通常需马上进展降压治疗以阻挡靶器官进一步损害。高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。高血压亚急症：指血压显著上升但不伴靶器官损应认真评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压上升的可能缘由。高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象，需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区分高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的凹凸并不完全代表患者的危重程度，是否消灭靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接打算治疗方案的选择，并打算患者的预后。在推断是否属于高血压急症时，还需要留意其较根底血压上升的幅度，其比血压确实定值更为重要。高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著上升(180/120mmHg)，同时伴有进展性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严峻危及生命的临床综合征。顽固性高血压是指高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的３种降压药物(包括利尿剂)后，血压照旧在目标水平之上，或至少需要４种降压药物才能使血压达标。双向转诊指南三级医疗机构下转标准：对在三级医疗机构治疗稳定高血压患者，可以转诊到社区及一、二级医疗机构进展恢复及后续治疗。二级医疗机构上转标准：可处理顽固性高血压及高血压亚急症患者。高血压急症和难以把握的顽固性高血压患者，乐观处理后如病情难以控制及改善，应转至三级医院。一级医疗机构上转标准：觉察高血压危象患者及顽固性高血压患者，应乐观处理，如病情难以把握及改善，应尽快转诊至二级、三级医院。五、癫痫1.疾病相关状况：癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病和综合征，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。在癫痫中，由特定病症和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停顿。长时间癫痫发作，假设不准时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不行逆的脑损伤。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严峻者更有脑水肿和颅压增高表现。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊痫性发作患者应转诊至二级医院。二级医院癫痫病患者的初诊及随访；癫痫病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；二级医院具有录像脑电图设备及技术条件的；癫痫持续状态；符合以下条件患者，转诊至三级医院：〔1〕痫性发作病因诊断困难，或二级医院诊断条件有限的；〔2〕二级医院不具备实施特别治疗方案条件的；〔3〕癫痫持续状态不能得到有效把握，充分评估转院风险后，可转入上级医院；难治性癫痫术前评估。三级医院痫性发作的病因和共患病诊断;痫性发作的病因治疗,并发症及合并症治疗;耐药癫痫术前评估,药物调整;4.24小时脑电图;癫痫持续状态的治疗及高级生命支持;符合以下条件患者,可转下级医院:〔1〕癫痫诊断明确,二级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的;耐药癫痫药物调整后,3个月者;癫痫病因诊断明确,需实施特别治疗,甚至手术治疗,但,生命体征平稳。六、慢性堵塞性肺疾病疾病相关状况慢性堵塞性肺疾病〔简称慢阻肺〕是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进展性进展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增加有关。急性加重和并发症影响着疾病的严峻程度。慢性炎性反响可以导致肺实质破坏〔导致肺气肿〕，破坏正常的修复和防范机制〔导致小气道纤维化〕。附:慢性堵塞性肺疾病的诊断标准慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危急因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进展肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①已明确诊断的慢阻肺缓解期患者的治疗及观看；②慢阻肺患者的安康指导、随访观看。二级医疗机构上转标准：①慢性堵塞性肺疾病〔简称慢阻肺〕诊断、治疗方案的制定及随访方案的制定；②慢阻肺患者治疗效果欠佳的,需进一步诊治的患者；③需要行肺移植的患者的诊断、治疗。一级医疗机构上转标准:疑诊为慢阻肺患者,转上级医疗机构诊治。住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准：慢阻肺急性加重期经处理病情好转但需连续住院观看、治疗。二级及二级以下医疗机构上转标准：①慢阻肺急性加重期；②慢阻肺合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液。③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、阻帕金森病、抑郁症、骨质疏松、肿瘤、养分不良、严峻心律失常等；④慢阻肺合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、急性疾病等。七、冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏养分物质的血管——冠状动脉发生严峻粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或堵塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或堵塞的一种心脏病。冠心病分类无病症性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性(心肌血流灌注及心肌代谢等特别相关的主观病症。心绞痛型:是指由冠状动脉供血缺乏，心肌急剧、临时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。心肌梗死型:是指冠状动脉消灭粥样硬化斑块或在此根底上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧削减或中断，使相应的心肌消灭严峻而长期地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死,属冠心病的严峻类型。缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或布满性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。猝死型:动脉粥样硬化的根底上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起临时的严峻心律失常(特别是心室抖动)所致。依据上述分类，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病患者后应做出初步检查和诊断，对不稳定的冠心病患者应当尽快转诊至二级或三级医院。二级医院接诊不稳定的急性冠脉综合征患者做出初步诊断并进行必要的处理后，尽快就近转诊到建立应急系统的有全天候开展直接PCIPCI的时间超过120分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的急性ST段抬高型心肌梗死患者，可以先溶栓治疗再转诊至有全天候直接PCI力气的医院。三级医院经血运重建及药物治疗稳定的冠心病患者可转一级或二级医院进展康复、后续治疗及随诊。八、泌尿系结石输尿管结石疾病相关状况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。输尿管结石的主要病症包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。输尿管结石需进展泌尿系超声及腹部X光平片即可做出初步诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区效劳中心也可确诊。较难确诊的输尿管结石或需手术治疗CT。门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。①过全面检查已明确诊断，可承受非手术治疗者〔观看或者药物治疗〕；②已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观看者。二级及二级以下医疗机构上转标准:①非手术治疗失败者，需进展体外冲击波碎石治疗者〔无体外冲击波碎石机的医疗单位〕；②非手术治疗失败者，需进展手术治疗，而未开展相应手术者；③双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；④可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者；⑤消灭手术并发症无法处理者。住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗〔日间手术〕，经治疗病情稳定，到达出院标准者。二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。①输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；②输尿管结石的日间手术〔微创手术〕；简洁输尿管结石；③合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；④合并严峻感染，甚至感染性休克；⑤发生无法处理的手术并发症；⑥孤立肾侧输尿管梗阻；⑦一侧肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；⑧双侧输尿管结石。九、支气管炎〔一〕急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引体弱者易感。病症主要为咳嗽和咳痰，常发生于严寒季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。诊断标准急性支气管炎的诊断并不困难，通常依据病症，体征，X线表现，血常规检查即可作出临床诊断，相关试验室检查则可作出病原学诊断，可将下呼吸道分泌物送检流感病毒，肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于这些病原检查消耗较高，对轻，中度患者的常规检查并无必要，对重症，继发细菌感染则应乐观做细菌学检查和药物敏感试验，指导临床正确选用抗菌药物。很多严峻的下呼吸道疾病如肺结核，肺脓肿，支原体肺炎，肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的病症，均可引起咳嗽，留意认真询问病史，如是否暴露于毒性物质，有否吸烟史，是否有其他系统病症，疫苗接种史等，结合流行病学资料，依据每种疾病的特点详加检查，以资鉴别。流行性感冒的病症与急性支气管炎颇为相像，但前者常呈规模不一的流行性爆发，起病急骤，全身病症明显，有高热，头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分别和补体结合试验可确诊。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院轻度的急性支气管炎，患者精神反响好，无明显呼吸困348小时无效，治疗。二级医院7天不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证明病情快速3<3月龄，或家庭属于照料者，或有根底疾病者、患者消灭休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度养分不良等根底疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院需具备内外科综合实力，有阅历丰富的呼吸专科、完善的试验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特别检查治疗手门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①治疗见效，体温得到把握。②诊断明确、治疗方案确定、无严峻并发症、病情稳定的患者。二级及二级以下医疗机构上转标准：①对急性支气管炎治疗效果不好、持续高热、消灭呼吸困难等状况；②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液；③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高严峻心律失常、重要脏器功能损害等；住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①治疗见效，体温得到把握。②诊断明确、治疗方案确定、无严峻并发症、病情稳定的患者。二级及二级以下医疗机构上转标准：①对急性支气管炎治疗效果不好、持续高热、消灭呼吸困难等状况；②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液；③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高严峻心律失常、重要脏器功能损害等；④当事医院认为诊断及治疗有难度者。〔二〕慢性支气管炎。慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其四周322年以上，并排解具有咳嗽、咳痰、喘息病症的其他疾病。诊断标准32年或以上者。3个月，而有明确的客观检查依据〔X线、呼吸功能测定等〕者亦可诊断。能排解其他心、肺疾病〔如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等〕者。慢性支气管炎与其他疾病鉴别：支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无病症，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染把握后病症多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区分，但哮喘并发慢支和〔或〕肺气肿则难予区分。支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指〔趾〕。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。肺结核：肺结核患者多有结核中毒病症或局部病症〔如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等〕。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生转变。X线检查可觉察有块状阴影或结节状阴影，或堵塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。〔三〕毛细支气管炎。毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。临床上较难觉察未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特别类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。诊断依据〔1〕26个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。发作时烦躁担忧，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。一级医院轻度的毛细支气管炎急性发作，患者精神反响好，无明3天以内可以在一级医院治疗。治疗48小时无效，持续高热3天以上，短期内病变进展，必需准时转二级医院治疗。二级医院承受及诊治一级医院转诊患者，假设消灭持续高热7天不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证明病情快速恶化，患者消灭休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度养分不良等根底疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院需具备内外科综合实力，有阅历丰富的呼吸专科、完善的试验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特别检查治疗手门诊双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①治疗见效，体温得到把握。②诊断明确、治疗方案确定、无严峻并发症、病情稳定的患者。二级及二级以下医疗机构上转标准：①治疗效果不好、持续高热、消灭呼吸困难等状况；②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液；③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高严峻心律失常、重要脏器功能损害等；住院双向转诊指南三级医疗机构下转标准：①治疗见效，体温得到把握。②诊断明确、治疗方案确定、无严峻并发症、病情稳定的患者。二级及二级以下医疗机构上转标准：①治疗效果不好、持续高热、消灭呼吸困难等状况；②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液；③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高严峻心律失常、重要脏器功能损害等；④当事医院认为诊断及治疗有难度者。十、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘发生退变性转变或患病外力后引起纤维环局部或全部裂开，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，压迫神经根、硬膜囊或马尾神经，主要表现为腰痛和〔或〕下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病，是腰腿痛的常见及重要缘由。上转指南确诊为腰椎间盘突出症的患者消灭以下状况：3月以上，病症重，反复发作，影响工作与生活者；突发根性痛(下肢放射痛)，不能缓解者；神经根功能丧失()或马尾功能障碍(大小便障碍)者；伴椎管狭窄消灭间歇性跛行、腰椎滑脱不稳者;需行椎间盘摘除手术者，与患者及家属进展充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转二甲以上具备手术资质医院实施;手术需要固定并椎间融合应转至二甲以上具备手术资质的医院实施。下转指南非上述手术指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者；已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进展充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生气构治疗或治理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、关心检查及后续治疗、康复指导方案供给应基层医疗卫生气构。十一、慢性肾病，肾功能不全〔成人〕〔一〕急性感染后肾小球肾炎。急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种临床常见肾脏病，消灭于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾炎为常见。其临床特点为急性肾炎综合征即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿(或无尿)以及肾功能损伤为临床表现，病前1~3周内有上呼吸道或皮肤软组织有感染史。起C3下降，8周后恢复正常。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院一级医院收治诊断明确的患者，当消灭血尿及蛋白尿的患者，建议转二级或三级医院。二级或三级医院确诊，无肾功能特别，在一级医院治疗和随诊。二级医院持续少尿/无尿、肾功能进展性恶化、严峻水肿或合并心衰、脑病、大量蛋白尿(35g/d)、成人C3持续降低超过8周者可转至三级医院。三级医院确诊，肾功能稳定无并发症者，在二级或一级医院治疗和随诊。三级医院肾脏替代治疗，必要时肾活检或使用糖皮质激素。假设病情稳定，不需要糖皮质激素、肾功能稳定者，在二级或一级医院治疗和随诊。〔二〕急进性肾炎综合征。急进性肾炎〔rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN〕，起病急骤，指在肾炎综合征〔血尿、蛋白尿、高血压〕根底上消灭肾功能快速进展性恶化(多在几周内)，可有少尿或无尿、水肿、贫血和低蛋白血症，B超检查见肾脏体积正常或增大，病理生理根底为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死，大量月体形成。常见于各种缘由导致的月体性肾炎，如抗肾小球基底膜肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、血管炎型IgA后肾小球肾炎等。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进展性减退者应转至二级或三级医院。二级或三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能正常，在二级或一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院不明缘由的少尿、贫血、肾功能进展性减退或需要肾脏替代治疗，但肾脏体积正常或增大者，应马上转至三级医院。三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能特别需要或不需要维持性肾脏替代治疗者，在二级医院治疗和随诊。三级医院多系统损害、需要肾活检、血浆置换、肾脏替代治疗在三级医院治疗和随诊。假设病情稳定，不连续使用糖皮质激素和免疫抑制剂、肾功能稳定者转至二级或一级医院治疗和随诊。〔三〕肾病综合征。肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d，或3.5g/〔1.73㎡·24h〕为根本特征，常伴有低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症。肾病综合征依据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此局部特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为一般型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依靠型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内≥2次复发，或一年内≥3次复发者。肾活检是确诊成人原发性肾病综合征病理类型、指导治疗和评估预后的最好方法。肾病综合征常见的并发症包括感染，血栓栓塞，急性肾衰竭以及蛋白质养分不良和代谢紊乱。依据上述定义及分类，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量削减，在一级医院进展尿常规和肝肾功能筛查特别者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，使用正规剂血压正常或使用1-2种降压药血压≤130/80mmHg，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院24测对肾病综合征进展临床诊断、推断有无并发症，无并发症或并发症略微者可在二级医院进展治疗和随诊。难治性肾综、存在继发病因、合并严峻并发症者转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，使用标准剂量糖皮质激素，不使用细胞毒药物者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。三级医院肾活检，继发性肾病综合征、难治型肾病综合征、需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严峻并发症者，在三级医院治疗和随诊。假设治疗方案和病情稳定，使用标准剂量糖皮质激素，不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。〔四〕系统性红斑狼疮性肾炎。系统性红斑〔lupusnephritis，LN〕狼疮性肾炎的定义：是系统性红斑狼疮最常见和严峻的临床并发症，主要由自身抗原抗体复合物沉积在肾小球和肾小管-血液系统、肝、肾、神经系统等机体多个组织器官的损伤。血尿、高血压、水肿、肾功能受损等；2.筛查系统性红斑狼疮：临床表现有肾外损害；3.病理诊断：肾活检明确狼疮性基于病理制定治疗方案。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院筛查肾脏损伤，凡具有不明缘由蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害者，转二级医院处理。血尿和/或肾功能特别，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需长期使用糖皮质激素和细胞毒药物，尿红细胞＋~＋＋，蛋白尿＋~＋＋，尿蛋白定量＜1g/d1~2种降压药血压≤130/80mmHg/或其它肾外组织损伤略微者，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院疑诊系统性红斑狼疮，蛋白尿≥1g/d，肾功能特别，肾外组织(皮肤、关节、心、肺、脑)损害较重、发热者，应转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，不需长期使用糖皮质激素和细胞毒药物，尿红细胞＋~＋＋，蛋白尿＋~＋＋，尿蛋白定量＜1g/d3种以下降压药血压≤140/90mmHg，肾功能正常或特别肾功能未进展性进展、无/生活方式调整。三级医院肾功能进展性进展，肾外组织损伤表现明显均在三级医院就诊。假设治疗方案和病情稳定，使用正规剂量糖皮质激素，不使用细胞毒药物，血压和肾功能稳定到达下转二级医院标准，转二级医院随诊。〔五〕过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜〔Henoch-Schönleinpurpura，HSP〕属于免疫性小血管炎，是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏毛细血管及小血管，伴IgA沉积的系统性小血管炎。临床以皮肤出血点和紫癜、腹痛和出血、关节痛、肾炎为特征。约半数过敏性紫癜累及肾脏，即过敏性紫癜性肾炎，临床表现为尿检特别或急性肾炎综合征，少数表现为肾病综合征或急进性肾病综合征。肾活检病理表现为系膜增生性病变，伴节段肾小球毛细血管襻坏死和(或)IgA沉积为特征。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院诊断过敏性紫癜，连续2次查尿常规特别(蛋白尿和/或血尿)或肾功能特别者转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿＜1g/d，肾功能、血压正常或使用1~2种降压药血压≤130/80mmHg，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院蛋白尿≥1g/d，肾功能特别者应转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，使用正规剂量糖皮质激素，不使用细胞毒药物，3种以下降压药血压≤140/90mmHg，肾功能稳定者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。三级医院需要肾活检，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物。假设治疗方案和病情稳定，使用标准剂量糖皮质激素，不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。〔六〕糖尿病肾病。的微血管病变之一，1型糖尿病患者发生糖尿病肾病多在起10~15年左右，而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他根底疾病有关，微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。糖尿病肾病分为以下五期：1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：这种初期转变与高血糖水平全都，血糖把握后可以得到2.运动后尿白蛋白排出率(UAE)上升(＞20μg/min)，休息后恢复正常〔＜5ug/min〕。3.早期糖尿病肾病期：肾小球滤过率开始下降到正常。UAE20~200μg/min从而消灭微量白蛋白尿。4.临床糖尿病肾病期：持续性大量白蛋白尿(UAE＞200μg/min)或蛋白尿〔＞500mg/d〕，约30％患者可消灭肾病综合征，肾小球滤过率持续下降。该期的特点是尿IV期，病情往往进展性进展，如不乐观加以把握，肾小球滤过率将1ml/min。5.终末期肾衰竭：肾小球滤过率＜15ml/min·1.73m2。尿蛋白量因肾小球硬化而削减。尿毒症病症明显，需要透析治疗。依据上述分期，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院院进展糖尿病肾病筛查。二级医院假设消灭可疑蛋白尿或糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理转变者，需要肾活检明确诊断，应转至三级医院。三级医院III~V期糖尿病肾病患者应在三级医院检查尿白蛋白排IV~V期患者必要时建立透析血管通路后转二级医院随诊。〔七〕慢性肾脏病〔慢性肾衰竭〕。慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是指肾脏构造3个月，表现为：肾脏病理形态学特别或具备肾损害的指标，包括血、尿成分特别或者肾脏影像学检查特别；GFR＜60ml/min·1.73m2，≥3个月，有或无肾损害表现。CKD5期：1GFR≥90ml/min·1.73m2；2期GFR60~89ml/min·1.73m2；3期GFR30~59ml/min·1.73m2；4期GFR15~29ml/min·1.73m25期GFR＜15ml/min·1.73m2CKDCKD4~5期。随着疾病的进展，患者可消灭多系统的临床病症，包括消化系统、心血管系统、神经系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统、骨骼系统以及水电解质和酸碱平衡紊乱等。对腹膜透析和肾脏移植。依据上述定义和分期，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院CKD1~4期患者的治疗和随访，延缓CKD进展，治疗并发症。有条件的医院可承受病情稳定的腹膜透析患者。二级医院CKD1~5CKD并发症。有条件的医院可进展透析前血管通路的预备或腹膜透析置管术。病情稳定的维持性血液透析患者和腹膜透析患者长期随访。在三级医院病情未能得到有效把握，但患者及其家属因各种缘由要求出院，仍需连续治疗的患者。三级医院快速进展或病因不明的各期CKD患者。合并有严峻其他系统并发症的CKD呼吸衰竭、严峻感染、严峻的神经系统病变、重度贫血、严峻的甲状旁腺功能亢进、严峻的电解质和酸碱平衡紊乱等。二级医院透析血管通路建立困难的患者；消灭严峻或简洁的血管通路并发症的患者；消灭严峻或简洁的血液透析或腹膜透析并发症的患者；肾移植手术患者；其它二级医院处理有困难的状况。医院所在地区的维持性血液透析患者和腹膜透析患者的长期跟踪和治疗。〔八〕慢性肾小球肾炎综合征。慢性肾小球肾炎综合征〔chronicglomerulonephritissyndrome〕是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为根本临床表现，可有不同程度的肾功能特别。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院主诉水肿，体检有高血压、蛋白尿、血尿和/或肾功能特别，复查仍有特别者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿＜1g/d，肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压≤130/80mmHg，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院不明缘由血尿，蛋白尿≥1g/d，首诊肾功能特别，使用种以上降压药血压≥140/90mmHg，合并心脑血管危急因素或合并症，应转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，使用3种以下降压药血压≤140/90mmHg，肾功能稳定或维持性肾脏替代治疗，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。三级医院行肾活检，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，使用种以上降压药血压≥140/90mmHg，肾功能特别并合并心脑血管合并症、肾功能进展性进展者在三级医院治疗和随诊。假设治疗方案和病情稳定，停用糖皮质激素和细胞毒药物，血压和肾功能稳定到达下转二级、一级医院标准，转下级医院随诊。〔九〕高血压性肾损害。高血压性肾损害通常指由原发性高血压所致的肾脏小动脉或肾实质损害，高血压病史患者(5~10年以上或恶性高血压半年以上)增多或肾小球功能损害者应考虑高血压肾损害的诊断。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院高血压病史患者(5~10年以上或恶性高血压半年以上)消灭蛋白尿、水肿、夜尿增多或肾功能受损者，应转至二级医院。1~2种降压药血压＜140/90mmHg，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。二级医院高血压肾病患者消灭大量蛋白尿(蛋白尿≥1g/d)肾功能快速进展、合并心脑血管并发症应转三级医院。3种以下降压药血压≤140/90mmHg，肾功能稳定或维持性肾脏替代治疗，心脑血管并发症稳定，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。三级医院3种以上降压药血压≥140/90mmHg，恶性高血压、肾功能快速进展、合并心脑血管并发症者在三级医院治疗和随诊。假设治疗方案和病情稳定，血压和肾功能稳定到达下转二级、一级医院标准，转下级医院随诊。〔十〕多发性骨髓瘤肾病。多发性骨髓瘤：是浆细胞系特别增生的恶性疾病，主要浸润骨髓或软组织，可产生特别的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾损害或免疫功能特别。骨髓瘤肾病：是多发性骨髓瘤最常见和严峻的并发症。常表现为蛋白尿、肾病综合征、肾功能损害、高血钙、高尿酸、高粘滞综合征。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：二级医院负责筛查多性骨髓瘤肾病患者。具有临下临床特点者，应准时转往三级医院：肾脏损害不能与常见疾病如高血压、糖尿病、肾炎等特点不符者；影像学检查提示骨骼损害。三级医院负责确诊多性骨髓瘤肾病患者并制定治疗方案。医院应具备以下诊治疗条件：肾脏病理诊断；免疫球蛋白固定电泳检测；骨髓穿刺诊断。对确诊多发性骨髓瘤肾病患者，由医院肾病科及血液科或其它相关科室联合制定治疗方案并随访。假设治疗方案和病情稳定，停用化疗药物，可转二级医院随诊。〔十一〕乙型肝炎病毒相关性肾炎。乙型肝炎病毒相关性肾炎是由乙型肝炎病毒感染后引发的继发性免疫复合物性肾小球肾炎。乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床表现不一，病理转变多样，可呈现出肾小球肾炎的各种临床及病理特点。目前其诊断标准为：血清HBV抗原阳性；肾组织活检证明有肾小球肾炎，并可除外其它继发性肾小球疾病；HBV或其抗原。依据上述定义及诊断标准，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院患者主诉水肿、血尿、泡沫尿、尿量削减等可在一级医院进展尿常规和肝肾功能筛查。二级医院24小时尿蛋白定量、肝肾功能、乙肝病毒抗原抗体、HBVDNA以及其它相关试验室检测。HBsAg(＋)和或HBcAg(＋)、HBcAb(＋)、HBeAg(＋)、HBeAb(＋)拟确诊者应转至三级医院。三级医院糖皮质激素或免疫抑制剂、合并肾脏病严峻并发症者在三级医院治疗和随访。假设治疗方案和病情稳定，不使用抗病毒药物、糖皮质激素和细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。〔十二〕间质性肾炎。间质性肾炎，又称肾小管间质性肾炎〔tubulointerstitialnephritis，TIN〕，是由各种缘由引起的肾小管间质炎症损伤TIN和继发性TIN；原发性TIN按其病理变化分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎以多种缘由导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、准时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院觉察无休克、急性血容量缺乏等状况突然发生少尿或非少尿性急性肾衰竭，觉察不明缘由的贫血、高血压、夜尿增多或烦渴、多饮、多尿等尿崩症表现，应转至二级医院。二级医院收治病因明确的急性间质性肾炎，无合并其他脏器功能通过药物治疗或血液透析治疗病情好转或得到把握者；病因明确的慢性间质性肾炎患者。三级医院急性肾衰竭合并其他脏器功能损害病情危重；疑诊急性间质性肾炎，肾功能有损害需要尽快查找病因，肾穿刺病理活检明确诊断者。经治疗病情好转，病因明确，可转二级医院连续治疗。以肾小管间质功能减损为主的慢性肾脏病，需要肾活检明确病理诊断，明确病因，拟定治疗方案后可转二级医院随诊。十二、肝和肝内胆管肿瘤〔一〕肝脏外科常见疾病。适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者各类原发性及转移性肝癌；各类肝脏良性实性肿瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性结节性增生(FNH)、肝腺瘤、肝包虫等；各类术前诊断困难的肝脏实性占位病变；各类有肝移植指征的终末期肝病；各类门静脉高压症,脾大、脾亢；手术难度较大的病理脾、脾脏肿瘤；各类处理困难的肝脏手术、脾脏手术病例需转至三级医院；各类腹膜后肿瘤。适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者手术难度较小的病理脾、脾脏肿瘤各类肝切除术后恢复期，无严峻并发症(出血、胆漏、肝衰等)；各类脾切除术后恢复期，无严峻并发症(出血、胰漏等)；(。手术难度较小的已经确诊的肝脏寄生虫性疾病。〔二〕胆道外科常见疾病。适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者各类胆道肿瘤；简洁胆石症病例；各类术前诊断困难的胆道占位病变；各类处理困难的胆道手术病例；由于诊疗设备条件无法在基层医院完成诊治的胆道疾病。适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者手术难度较小的胆石症、胆道感染病例；(、肝衰等)。十三、子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤：按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤，依据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。子宫粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50％；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50％。依据上述定义，依据如下分级诊疗指南实施救治：一级医院依据病史、妇科检查、B超结果：假设患者子宫小于孕2需手术治疗的子宫肌瘤患者，转二级或以上医院。二级医院诊断为子宫肌瘤，假设为以下状况，转诊至三级医院：3月；II型子宫粘膜下肌瘤；子宫肌瘤疑有恶性变者；拟行宫腔镜下粘膜下肌瘤切除者；妊娠合并子宫肌瘤者；复发性子宫肌瘤或有严峻盆腹腔粘连者；合并简洁内外科疾病者；估量手术困难或风险较高者。三级医院接收二级医院转诊的子宫肌瘤患者，依据临床诊疗指南－妇产科学分册[1]予以相应处理。完成治疗后，可转下级医院随诊。十四、消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期性中上腹部苦痛，胃镜检查可明确诊断。可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。〔一〕门诊双向转诊指南。三级医疗机构下转标准：无并发症的、非顽固性的消化性溃疡。二级及二级以下医疗机构上转标准：久治不愈的消化性溃疡患者及消灭严峻并发症者,HP均失败，合并NSAIDs患者。〔二〕住院双向转诊指南。三级医疗机构下转标准：消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。二级及二级以下医疗机构上转标准：并发出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。十五、乳腺疾病乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心安康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较简洁，如治疗不准时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危急。适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤；乳腺叶状肿瘤；行乳房外形修复者；反复复发的乳腺多发脓肿或脓肿切开术后伤口长期不愈形成瘘管患者；影像学显示乳管内肿瘤诊断不明确的乳头溢液，尤其是单侧单孔溢液患者；有严峻心血管疾病、呼吸功能严峻障碍、肝肾功能不全患者的乳腺肿瘤手术者。适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者急性乳腺炎及乳腺脓肿；单纯性乳腺纤维腺瘤；乳腺癌术后上肢功能熬炼患者；乳腺术后创腔积液,需反复抽吸积液甚至引流者；乳腺术后消灭切口感染需换药者；乳腺癌全身多处转移仅行姑息性治疗患者。十六、肠梗阻任何缘由引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，肠梗阻是常见的外科急腹症之一。肠梗阻不但可引起在肠管形态和功能上的转变，还可导致一系列全身性病理生理转变，严峻时可危及病人的生命。适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者：考虑腹茧症或严峻肠粘连所致肠梗阻，保守治疗无效，须行肠排列手术治疗者；有放射性肠炎病史，须手术治疗的肠梗阻，估量术后肠瘘发生率较高者；肠梗阻术后消灭肠瘘、短肠综合征、腹腔脓肿等严峻并发症者；绞榨性肠梗阻，估量须广泛肠切除，有安全转运可能者；肿瘤性肠梗阻，有根治性手术时机者；有屡次手术史，估量手术困难者；肠梗阻诊断有困难者。适合