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文档简介
营养风险筛查(NRS2002)解读CONTENTS目录NRS2002操作方法01营养评价指标02案例03来源:
丹麦肠外肠内营养学协会开发ESPEN推荐,第一个建立在128个RCT循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具适用对象:
神智清楚者;住院1天以上
年龄18-90岁次日8时未进行手术者实施人员:
受过培训的主管医师营养医师和护师
评估时机:
入院24小时内,首次筛查不存在营养风险的患者,应在一周后再次进行筛优点:
预测住院病人营养风险,简便易行对患者不造成创伤,耗时较短无医疗费用支出,患者配合度较高
评分方法:
疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分一、NRS2002营养筛查(NutritionalRiskScreening2002)123456二、操作方法
说明:如果任一问题回答是,则进入第二步筛查,即最终筛查;如果初筛无风险,无需进行第二步筛查,需一周后复查即使是患者对以上所有问题回答均为“否”,如患者计划接受腹部大手术治疗,仍然可以制定预防性营养支持计划,以降低营养风险筛查项目是否1BMI<20(18.5)?2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量减少了吗?4患者有严重疾病吗(如ICU治疗)?NRS2002(第一步)初步筛查NRS2002(第二步)
最终筛查二、操作方法评分项目0分1分2分3分营养状态评分正常营养状态:BMI≥18.5,近1-3月体重无变化,近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5,且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%(或3个月体重下降15%)或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病状态评分正常营养需要量需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者;肝硬化,COPD,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者需要量中度增加:腹部大手术,卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁总分≥3分,需进行营养支持NRS2002总评分计算方法为3项评分相加即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分(1)总评分≥3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白<35g/L者)表明患者有营养不良或有营养风险,即应该使用营养支持(2)总评分<3分:每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分,即进入营养支持程序(3)如患者计划进行腹部大手术,就在首次评定时按照新的分值(2分)评分,并最终按新总评分决定是否需要营养支持(≥3分)三、评分方法注意在免鞋后测定身高,实际体重尽可能空腹、着病员服测量,身高误差(<±0.5cm),体重误差(<±0.2kg),计算出BMI(到小数点后1位)近期(1~3个月)体重是否下降:先询问患者近期内是否体重有变化,是否下降,如果下降且超过5%,问清是在3个月内还是2个月内还是1个月内一周内进食量是否减少:询问近一周内进食量的变化,是减少了1/4,1/2还是3/4以上NRS2002疾病种类有限,遇到工作表中未出现的疾病时需要采用“挂靠”类似疾病的方法
四、注意事项BMI=体重(kg)/[身高(m)]218.5—23亚洲人正常值<18.5为偏瘦23.1—25为超重>25为肥胖一、肠内营养前评估营养评价—人体测量1、体质指数(BMI)一、肠内营养前评估营养评价—人体测量2、测三头肌皮褶厚度(TSF)
方法:受试者左上臂自然下垂,测量者站被测者身后,以二指紧捏(肩胛骨的肩峰至尺骨突的中点上约2cm处)皮肤与皮下脂肪向上提使肌肉、脂肪分开,测量皮褶厚度记数:单位(mm)意义:代表体内脂肪储备
性别
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
男性9.04
~
10.17mm6.78~
9.03mm
<
6.78mm
女性11.92~
13.41mm8.94~
11.91mm
<
8.94mmTSF值诊断标准:2、测三头肌皮褶厚度(TSF)
值血清蛋白评价标准血清蛋白半衰期
正常值
轻度缺乏
中度缺乏重度缺乏白蛋白(g/L)20
d35~5528~3421~27<21前白蛋白(mg/L)1.9
d250~500150~250100~150<50转铁蛋白(g/L)8
d2.0~4.01.5~21~1.5<1视黄醇结合蛋白(mg/L)10
h40~70营养评价—实验室检查
一、肠内营养前评估案例1.【初筛阴性】患者中年男性,48岁,以“外伤右髋部,左踝关节疼痛活动受限2小时”为主诉入骨科治疗诊断:多发性骨盆骨折,左踝关节扭伤,血尿(膀胱、尿道挫裂伤)身高167cm,体重62kg,BMI22.2kg/m2。患者精神欠佳,饮食量稍下降【解析】初步筛查:患者近3个月体重无减轻,入院前饮食量正常,入院第1天饮食量稍下降,第2天疼痛控制后饮食基本恢复,无重症监护记录。初筛无风险,无需进入最终筛查一、肠内营养前评估案例2.【初筛阳性,最终筛查2分】患者,女性,58岁,主诉“发现血糖高8月,口干、多饮、头晕1月,加重1天”入内分泌科。诊断:①2型糖尿病伴并发症;②阑尾切除术后身高:155cm,体重46kg,BMI19.2kg/m2。近期体重下降,饮食量较前减少【解析】初步筛查:最近3个月内体重有下降,1周内饮食摄入减少,进入最终筛查最终筛查:①疾病严重程度:诊断糖尿病,评1分②营养状态受损:1周内食物摄入比正常需求减少25%~50%,评1分③年龄小于70岁,评0分最终评分=1+1=2分,患者不存在营养风险,但考虑到糖尿病饮食不规范,导致体重下降,给予制定饮食指导方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态:BMI≥18.5,近1-3月体重无变化,近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5,且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%(或3个月体重下降15%)或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病严重程度评分正常营养需要量需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者;肝硬化,COPD,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者需要量中度增加:腹部大手术,卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁一、肠内营养前评估案例3.【初筛阳性,最终筛查3分】患者中年女性,以“腹胀、腹痛6月余”为主诉入住放疗科治疗诊断:①原发性肝癌介入术后门脉癌栓形成放疗后肺转移;②肝硬化脾大身高157cm,体重48kg,BMI19.47kg/m2
近3月体重无明显减轻,近1周饮食量减少一、肠内营养前评估【解析】初步筛查:患者近3月体重无明显变化,饮食量明显减少最终筛查:①疾病严重程度评分:肝癌患者,评1分②营养状态受损评分:1周内食物摄入量较平时减少约50%,BMI<20.5,评2分③年龄小于70岁,评0分最终评分=1+2+0=3分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态:BMI≥18.5,近1-3月体重无变化,近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5,且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%(或3个月体重下降15%)或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病严重程度评分正常营养需要量需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者;肝硬化,COPD,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者需要量中度增加:腹部大手术,卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁一、肠内营养前评估案例4.【初筛阳性,最终筛查5分】患者老年男性,68岁,以“发热伴咳嗽、咳痰10余天”为主诉入呼吸病区。诊断:1.肺部感染;2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血型;3.帕金森病4.脑梗塞后遗症期;5高血压3级高危身高170cm,体重40kg,BMI13.8kg/㎡。近期体重无变化,鼻饲肠内营养制剂(瑞能),1000ml/d一、肠内营养前评估【解析】初步筛查:患者BMI<18.5kg/㎡,进入最终筛查最终筛查:①营养状态受损:BMI<18.5kg/㎡,且一般情况差,评3分②疾病严重程度:患者肺部感染,卧床,蛋白质需要量增加,但可以通过人工营养支持满足,评2分③年龄小于70岁,评0分最终评分=3+2=5分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态:BMI≥18.5,近1-3月体重无变化,近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<
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