营养风险筛查(NRS2002)解读

营养风险筛查(NRS2002)解读CONTENTS目录NRS2002操作方法01营养评价指标02案例03来源：

丹麦肠外肠内营养学协会开发ESPEN推荐，第一个建立在128个RCT循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具适用对象：

神智清楚者；住院1天以上

年龄18-90岁次日8时未进行手术者实施人员：

受过培训的主管医师营养医师和护师

评估时机：

入院24小时内,首次筛查不存在营养风险的患者，应在一周后再次进行筛优点:

预测住院病人营养风险，简便易行对患者不造成创伤，耗时较短无医疗费用支出，患者配合度较高

评分方法:

疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分一、NRS2002营养筛查（NutritionalRiskScreening2002）123456二、操作方法

说明：如果任一问题回答是,则进入第二步筛查，即最终筛查；如果初筛无风险,无需进行第二步筛查，需一周后复查即使是患者对以上所有问题回答均为“否”，如患者计划接受腹部大手术治疗，仍然可以制定预防性营养支持计划，以降低营养风险筛查项目是否1BMI<20（18.5）?2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量减少了吗?4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）?NRS2002(第一步）初步筛查NRS2002（第二步）

最终筛查二、操作方法评分项目0分1分2分3分营养状态评分正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%（或3个月体重下降15%）或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病状态评分正常营养需要量需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁总分≥3分，需进行营养支持NRS2002总评分计算方法为3项评分相加即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）三、评分方法注意在免鞋后测定身高，实际体重尽可能空腹、着病员服测量，身高误差(＜±0.5cm)，体重误差(＜±0.2kg)，计算出BMI(到小数点后1位)近期(1~3个月)体重是否下降：先询问患者近期内是否体重有变化，是否下降，如果下降且超过5%，问清是在3个月内还是2个月内还是1个月内一周内进食量是否减少：询问近一周内进食量的变化，是减少了1/4,1/2还是3/4以上NRS2002疾病种类有限，遇到工作表中未出现的疾病时需要采用“挂靠”类似疾病的方法

四、注意事项BMI＝体重（kg）/[身高（m）]218.5—23亚洲人正常值<18.5为偏瘦23.1—25为超重>25为肥胖一、肠内营养前评估营养评价—人体测量1、体质指数（BMI）一、肠内营养前评估营养评价—人体测量2、测三头肌皮褶厚度（TSF）

方法：受试者左上臂自然下垂，测量者站被测者身后，以二指紧捏(肩胛骨的肩峰至尺骨突的中点上约2cm处）皮肤与皮下脂肪向上提使肌肉、脂肪分开，测量皮褶厚度记数：单位(mm)意义：代表体内脂肪储备

性别

轻度营养不良

中度营养不良

重度营养不良

男性9.04

～

10.17mm6.78～

9.03mm

＜

6.78mm

女性11.92～

13.41mm8.94～

11.91mm

＜

8.94mmTSF值诊断标准:2、测三头肌皮褶厚度（TSF）

值血清蛋白评价标准血清蛋白半衰期

正常值

轻度缺乏

中度缺乏重度缺乏白蛋白（g/L）20

d35~5528~3421~27<21前白蛋白（mg/L）1.9

d250~500150~250100~150<50转铁蛋白（g/L）8

d2.0~4.01.5~21~1.5<1视黄醇结合蛋白（mg/L）10

h40~70营养评价—实验室检查

一、肠内营养前评估案例1.【初筛阴性】患者中年男性，48岁，以“外伤右髋部，左踝关节疼痛活动受限2小时”为主诉入骨科治疗诊断：多发性骨盆骨折，左踝关节扭伤，血尿（膀胱、尿道挫裂伤）身高167cm，体重62kg，BMI22.2kg/m2。患者精神欠佳，饮食量稍下降【解析】初步筛查：患者近3个月体重无减轻，入院前饮食量正常，入院第1天饮食量稍下降，第2天疼痛控制后饮食基本恢复，无重症监护记录。初筛无风险,无需进入最终筛查一、肠内营养前评估案例2.【初筛阳性，最终筛查2分】患者，女性，58岁，主诉“发现血糖高8月，口干、多饮、头晕1月，加重1天”入内分泌科。诊断：①2型糖尿病伴并发症；②阑尾切除术后身高：155cm，体重46kg，BMI19.2kg/m2。近期体重下降，饮食量较前减少【解析】初步筛查：最近3个月内体重有下降，1周内饮食摄入减少，进入最终筛查最终筛查：①疾病严重程度：诊断糖尿病，评1分②营养状态受损：1周内食物摄入比正常需求减少25%～50%，评1分③年龄小于70岁，评0分最终评分=1+1=2分，患者不存在营养风险，但考虑到糖尿病饮食不规范，导致体重下降，给予制定饮食指导方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%（或3个月体重下降15%）或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病严重程度评分正常营养需要量需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁一、肠内营养前评估案例3.【初筛阳性，最终筛查3分】患者中年女性，以“腹胀、腹痛6月余”为主诉入住放疗科治疗诊断：①原发性肝癌介入术后门脉癌栓形成放疗后肺转移；②肝硬化脾大身高157cm，体重48kg，BMI19.47kg/m2

近3月体重无明显减轻，近1周饮食量减少一、肠内营养前评估【解析】初步筛查：患者近3月体重无明显变化，饮食量明显减少最终筛查：①疾病严重程度评分：肝癌患者，评1分②营养状态受损评分：1周内食物摄入量较平时减少约50%，BMI<20.5，评2分③年龄小于70岁，评0分最终评分=1+2+0=3分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%（或3个月体重下降15%）或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100%疾病严重程度评分正常营养需要量需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年龄评分18-69岁≥70岁一、肠内营养前评估案例4.【初筛阳性，最终筛查5分】患者老年男性，68岁，以“发热伴咳嗽、咳痰10余天”为主诉入呼吸病区。诊断：1.肺部感染；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血型；3.帕金森病4.脑梗塞后遗症期；5高血压3级高危身高170cm，体重40kg，BMI13.8kg/㎡。近期体重无变化，鼻饲肠内营养制剂（瑞能），1000ml/d一、肠内营养前评估【解析】初步筛查：患者BMI＜18.5kg/㎡，进入最终筛查最终筛查：①营养状态受损：BMI＜18.5kg/㎡，且一般情况差，评3分②疾病严重程度：患者肺部感染，卧床，蛋白质需要量增加，但可以通过人工营养支持满足，评2分③年龄小于70岁，评0分最终评分=3+2=5分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案评分项目·0分1分2分3分营养状受损评分正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50%2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5食物摄入比正常需要量低50%-75%BMI<