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文档简介

压力性损伤预防与处理流程护理查体护理查体检查患者皮肤情况并记录评估患者采用Braden量表从患者感觉、皮肤潮湿度、移动能力、活动能力、营养、剪切力/摩擦力等方面进行评估，确认压力性损伤发生的危险上报监控1.压力性损伤及压疮高危患者，填写压力性损伤登记表，护士长审核签字。2.通知皮肤组会诊签字，给予指导意见，科室落实措施3.片区及护理部追踪监管预防措施1.定时翻身2.保持床单位清洁、干燥、平整3.正确使用预防压力性损伤的护理用具，如气垫床、翻身枕等4.饮食及营养指导，加强肢体被动、主动活动5.护理操作规范，避免推、拖、拉，以防皮肤损伤6．严格执行交接班制度，做好记录压力性损伤压疮处理1.可疑深度组织损伤期：保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势2.Ⅰ期压力性损伤：消除病因，避免局部过度受压，阻止压疮的发展，局部保护3.Ⅱ期压力性损伤：局部用药或换药处理4.Ⅲ期压力性损伤：评估伤口、清楚坏死组织，根据伤口情况选择使用相应的药物或敷料，促进组织生长，动态调整至愈合5.Ⅳ期压力性损伤：评估伤口、联合清创，正确选择和使用敷料，改善营养，必要时外科治疗6.不可分期：彻底清创，有焦痂的伤口清除焦痂后按同期（一般Ⅲ-Ⅳ）伤口处理健康指导整理记录对患者及家属进行压力性损伤预防与处理相关知识指导评估项目：感受、潮湿、移动、活动能力、营养、摩擦力高危人群：一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿

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