神经外科脑干肿瘤临床常见问题与解答

神经外科脑干肿瘤临床常见问题与解答脑干由几部分组成？答：脑干从下向上分为延髓、脑桥和中脑三部分。脑干的功能有哪些？答：主管肢体和躯干及颜面的运动和感觉，主管呼吸、心血管活动以及意识。脑干肿瘤最常见的肿瘤有哪些？答：脑干肿瘤以神经胶质瘤占大多数，尤其是星形细胞瘤，还可见海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）、室管膜瘤、囊肿、转移瘤等。脑干肿瘤的临床表现有哪些？答：脑干肿瘤的临床表现大体分为4组：脑干功能障碍、小脑功能障碍、颅压增高、脊髓功能障碍。主要表现有多组脑神经麻痹，感觉、运动障碍（特征性表现为交叉性瘫痪，即同侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪），共济失调，头痛，呕吐，意识障碍和呼吸、心搏、血压等生命体征改变。脑干肿瘤症状的特点是什么？答：脑干肿瘤症状复杂多样，特点是病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍——交叉性麻痹。肿瘤位于延髓，首发症状是什么？需要重点观察的症状是什么？答：肿瘤位于延髓，患者往往以呕吐、呼吸功能障碍为首发症状，常伴有头痛、头晕。重点观察呼吸变化，有无呼吸困难。肿瘤位于中脑，有哪些典型症状？答：中脑肿瘤的典型症状是上视不能及复视。脑桥肿瘤的症状有哪些？答：肿瘤位于脑桥时，可引起头晕、复视，肢体、面部麻木或无力。何谓吞咽障碍答：是指食物或液体从口、咽进入食管至胃的推进过程中受到阻碍，是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍，致使吞咽功能不能进行。何谓无动性缄默症？答：又称睁眼昏迷，为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。患者可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大、小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在何谓去皮质综合征?答：患者对外界刺激无反应，无自发性的言语及有目的动作，有无意识地睁眼、闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射存在。去皮质强直时呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，去大脑强直则四肢均伸直。脑干功能障碍有哪些表现？答：呼吸障碍、通气不足、循环功能障碍、上消化道出血、咳嗽反射差、吞咽困难，严重者有意识障碍。脑干损伤，瞳孔的特点是什么？答：中脑损伤，瞳孔缩小为针尖样；脑桥损伤，瞳孔大小不一，形态多变且不规则；延脑损伤，瞳孔散大。脑干病变的主要辅助检查是什么？答：MRI是评估脑干病变的首选影像检查方法。脑干胶质瘤的治疗方法有哪些？答：手术治疗、放疗、化疗等。脑干肿瘤术后的并发症有哪些？答：呼吸障碍、胃肠道出血、吞咽困难及误吸造成呼吸道感染、深静脉血栓形成。脑干肿瘤术后护理应注意哪些？答：（1）严密监测呼吸，并每日多次测血氧分压。呼吸慢而浅，或血氧分压低时，应嘱患者深呼吸或予以间断的人工呼吸。（2）当后组脑神经损伤时，需观察吞咽反射，勤吸痰，防止误吸。给予鼻饲饮食时，做好鼻饲管的护理。（3）观察有无胃肠道出血症状，遵嘱予保护胃肠黏膜的药物。（4）卧床时间长，应加强翻身及四肢活动，防止坠积性肺炎及深静脉血栓发生。（5）有面部麻木者应注意防止烫伤。（6）偏瘫患者加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。术后伤口脑脊液漏的原因是什么？答：硬脑膜未缝合或缝合不够严密。手术未打通脑脊液循环通路，术后颅内压仍很高。营养不良，切口愈合差。切口感染或坏死。如何促进鼻饲患者吞咽功能的恢复？答：可做饮水试验，从健侧开始，首先给予少量的温开水，拔除胃管后指导患者从流质开始，逐渐过渡至半流质。少