中西医：疫喉痧的诊疗

中西医：疫喉痧的诊疗疫喉痧是因温热疫毒经口鼻或皮肤伤口入侵，上冲咽喉，外窜肌肤所致，以发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点和恢复期出现皮肤脱屑为主要表现的急性传染病。亦称烂喉丹痧、烂喉痧、丹痧。本病在我国北方可发生流行，长江流域以散发为主，华南少见。冬春多发，夏季少见，多见于儿童患者。本病相当于西医猩红热。古代文献中又称本病为烂喉丹痧、烂喉痧、喉痧、疫痧、丹痧、痧喉等。汉代张仲景《金匮要略》中“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛”的描述，与本病有相似之处。对本病的明确记载则始于清代，如《绛囊撮要》中载有丹痧喉烂及烂喉痧的煎方、吹药方。清代中叶以后，曾有疫喉痧流行。如叶天士记述：“壅正癸丑年间以来，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉疼痛肿烂，一团火热内炽。”在治疗实验中，当时医家积累了丰富的临床经验，并著有不少专著。[病因病理]冬春气候变化反常，应寒而反温，酿成疫疠邪毒，疫疠邪毒从口鼻而入，外袭咽喉，内犯肺胃。邪毒攻冲咽喉，致咽喉红肿腐烂；热毒蒸腾肺胃，外出肌表，则发为痧疹。小儿稚阳之体。卫外不固，故较易染邪而成病。１．毒袭肺卫：疫疠之邪从口鼻而入，咽喉受邪，病在肺卫不清。２．毒壅气分：邪在肺卫不解，疫毒入深，内壅气分，肺胃实热上蒸咽喉。３．毒燔气营：疫毒内盛，热燔气营，邪壅咽喉，病情加重。４．余毒伤阴：疫病后期，病邪渐退，正气亏虚，阴液不足，体质未复。西医认为，猩红热是一种急性传染病，主要是由乙型A组溶血性链球菌所致。病菌由患者或带菌者鼻咽分泌物中排出，以飞沫传播为主，亦可经间接接触传播。病菌入侵上呼吸道后，潜伏期一般为２～３天，即产生大量外毒素，在局部引起炎症性病变，并经淋巴和血液扩散至全身，表现为中毒症（发热、皮疹等）、脏器损害、化脓性（咽炎、扁桃体炎等）和非化脓性病变（肾炎、风湿热、关节炎等）。[临床表现与诊断]1．病史：多有猩红热流行、接触史，多发于冬春季节。2．全身症状：起病急，发热或高热，头痛，呕吐，婴儿可有惊厥。3．咽峡炎：咽痛，咽部及喉核充血、肿胀，上有黄白腐物，偶呈片状，易拭去。颈部淋巴结肿痛。4．粘膜内疹：病初起见软腭轻度红肿，其上有红色小点或小出血点。5．杨梅舌：早期苔厚白，渐转黄腻，数日后舌苔由后向前剥落，舌面光滑色红，有小粒突起如生牛肉样，又似成熟杨梅，称“杨梅舌”。6．出疹与口周苍白：病后1～2日，耳后、颈部出现痧疹，渐次及胸背、腹部或四肢，一日之内可蔓延全身。用手指按压，红晕色退而显苍白，起指则恢复原状。患者面部潮红无皮疹，口唇周围呈现白色，称“口周苍白”。4～5日后，痧疹消退，皮肤脱屑而愈。7．外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。8．咽拭子培养，β溶血性链球菌阳性。【鉴别诊断】１．急性扁桃体炎：咽部症状与猩红热似，但无皮疹、无杨梅舌。２．麻疹：初期有咽部卡他症状及口腔麻疹粘膜斑。起病后4天出疹，为广泛斑丘疹，可及面部，疹间皮肤正常，无咽喉腐溃，无杨梅舌。３．风疹：皮肤斑疹浅红，颜色深浅不一，耳后或枕淋巴结肿大，咽部症状轻，舌苔不脱落，疹退后皮肤脱屑。４．白喉：起病较缓，发热较轻，咽症状轻，有灰白假膜不易拭去，强行剥离时则留下出血面。咽拭培养及涂片检查有助于区别。[辨证论治]１．毒袭肺卫证主证：咽喉疼痛，检查见咽喉红肿，或呈点状糜烂，肌肤痧疹隐约可见。伴恶寒发热，头痛体倦，胸闷呕吐，口微渴。舌边尖红，苔白厚，脉浮数。治则：宣肺疏表，泄热解毒。方药：加减荆防败毒散[110]加减。２．毒壅气分证主证：咽喉疼痛，检查见咽喉红肿腐烂，肌肤痧疹显露。伴壮热，烦躁，口渴。舌红，苔黄燥，脉洪数。治则：清热透邪，解毒利咽。方药：清心凉膈散[288]加减。加减：酌加马勃、射干祛腐利咽止痛；疹出不齐，加蝉蜕、浮萍等疏表透疹。本证不可过早使用大剂苦寒药物，以免强遏热邪，不能透达于外，使病情加重或转危。３．毒燔气营证主证：咽喉剧痛，吞咽困难，检查见咽部红肿糜烂，喉核表面有黄白色腐膜，肌肤痧疹密布，赤紫成片。伴高热烦渴，口臭。舌绛而干，遍起芒刺如杨梅，脉细数。治则：两清气营，凉血解毒。方药：凉营清气汤[243]加减。加减：如兼见神昏谵语，酌与紫雪丹[319]、至宝丹[119]、安宫牛黄丸[135]之类清心开窍。４．余毒伤阴证主证：疫喉痧恢复期，咽喉肿痛腐烂已减，肌肤痧疹消退，皮肤脱屑，壮热已降，惟午后低热，口干，手足心热。舌干红少津，脉细数。治则：滋阴生津，清肃余毒。方药：清咽养荣汤[306]加减。[西药治疗]首选青霉素，足量应用。对青霉素过敏者，可改用红霉素。中毒症状严重，伴高热者，可加用皮质激素。[外治]1、吹药：初起咽部可吹玉钥匙[69]，咽部腐烂吹锡类散[332]以解毒去腐生新。2、含漱：可用漱口方[346]含漱以清洁口腔。[针灸治疗]１．体针法：早、中期，取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑，泻法，不留针；后期，取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突，平补平泻；每天１次。２．放血法：早、中期，取少商、商阳，高热加委中，点刺出血；或耳垂，用三棱点刺，挤出鲜血10滴，每天１次。３．水针法：发热，取