中西医：咽喉损伤的诊疗

中西医：咽喉损伤的诊疗咽喉损伤是指因暴力、意外事故，对咽喉造成的机械性创伤，或因食物温度过高及误吞腐蚀性化学物品引起的咽喉灼伤。前者以喉的损伤多见，后者常造成咽腔及食道灼伤。明代王肯堂《证治准绳》中已有对咽喉割伤用手术缝合的记载，其后医家如陈实功、清代易方等，对咽喉刺伤、烫伤等补充了多种内外治法。[病因病理]１．机械性损伤：如跌扑撞击，可造成挫伤；刀刃利器，可造成切割伤；爆炸、枪弹可造成贯通伤。小儿多见衔筷、棒、签、笔于口中时，碰撞跌扑后戳伤咽喉。医疗操作不慎，如咽喉插管时可致擦伤。２．灼伤：以化学药物性灼伤多见。如有意或误吞强酸、强碱、重金属盐类、来苏或其他有毒物质，或吸入强烈刺激性气体如溴、氨水、硝酸等，可致咽喉、食道等处粘膜灼伤。[临床表现与诊断]１．病史：有咽喉损伤病史。２．闭合伤：①可出现咽喉部疼痛，声音嘶哑，严重者伴呼吸困难，或有咯血。②外部闭合伤者，可见颈部皮下瘀血、触痛，或有喉外部畸形，颈前皮下或有气肿，触之有捻发音。③内闭合伤者，间接喉镜下多见咽或喉粘膜血肿，或有粘膜破损、出血。④必要时应以X线检查，排除胸膈气肿。３．开放伤：①患者面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，声嘶或失音，甚至休克。②颈部可见创口出血、漏气，有血性泡沫。可有呛咳，自口中或伤口中咳出血块或新鲜血液。③应注意检查伤口形状、部位、深度，有无异物滞留，注意咽腔、喉咽、食管、颈肌有无损伤，必要时X线照片检查。４．喉内创伤：喉痛或声嘶，咳嗽或带血，甚则呼吸困难；或见粘膜红肿、溃疡，可有假膜存在；或病程较长，溃疡处有肉芽组织，呈灰白色或淡红，表面光滑，常提示有异物存在的可能；若环杓关节脱位者，一侧声带运动受限，患侧杓状软骨突出于声门之上，且伴红肿，拨动时杓状软骨活动受限（如杓状软骨活动正常而声带固定者，多为声带麻痹）。５．咽喉灼伤：①有口腔、咽喉疼痛或剧痛，吞咽困难，流涎，声嘶，刺激性咳嗽，甚则呼吸困难。②合并有食管或胃部灼伤者，多有胸骨后、背部及胃脘部疼痛或剧痛，伴呕吐，呕吐物中带血、残余毒物或坏死组织。③病情严重者，可在灼伤后2～3天内出现全身中毒症状，如高热、失水、昏睡、休克、少尿、无尿或尿毒症。④局部检查见口腔、咽喉粘膜损害，有水泡、糜烂、假膜、充血、水肿等改变或伴有头部灼伤体征。⑤现埸毒物、呕吐物化验，有助于明确毒物性质；急性期胸部X线检查，有助于了解并发症。⑥灼伤一周后可考虑行食管镜检查，以了解食管灼伤情况。⑦食管灼伤后期，可引起食管狭窄。[辨证论治]一般咽喉闭合伤，以行气活血，化瘀止痛为主，可用活血止痛汤[210]。各种烫伤初期，一般属热毒壅盛，治宜清热解毒，清利咽喉，均可内服清咽利膈汤[302]、黄连解毒汤[269]、银花解毒汤[277]之类；后期火毒渐消，阴液受损，治宜养阴生津，可用增液汤[347]加花粉、西洋参之类。[西医治疗]１．急救处理⑴出血：填塞或压迫止血.压迫时不阻断血流,条件不具备时勿取出异物.有条件时,可行血管吻合术.⑵呼吸困难：①解除病因,如取出咽喉部异物.②紧急气管切开术，如有条件时,可行常规气管切开术.⑶休克：①除必要的治疗操作外,忌搬动、骚扰病人.②保暖,头低位平卧休息.③尽早输液输血.⑷灼伤：化学药物灼伤后至4天内,应给予中和剂.对碱类可用稀醋酸、醋、柠檬汁、牛乳、蛋清等冲洗或内服、导吐；对酸类可用镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水、石灰水、牛乳等冲洗或内服、导吐,但忌用苏打水内服,以免产生大量气体,导致胃穿孔.⑸创伤的早期处理：①对外在的皮肤伤口可常规清创、缝合.②对咽喉本身的外伤,不宜随意清创,首先保持呼吸道通畅.③伤及舌骨、舌肌,有舌后坠者,拉出舌头,予以固定,缝合咽部粘膜.④喉部外伤处理时,应尽可能保留喉软骨,恢复喉软骨外形，固定，分层缝合.2．一般处理⑴支持疗法：如输液、补充能量、维持水电解质平衡等.⑵开放伤,肌注破伤风抗毒素1500u～3000u,先皮试.⑶抗感染:青霉素80万u,肌注，每天2～4次；地塞米松5～10mg,加入5%葡萄糖中静脉滴注，每天２次.⑷解毒剂：灼伤后全身中毒症状明显者,根据误服毒物采用相应解毒剂.⑸环杓关节脱位者,应予复位治疗：局麻,在间接喉镜下,趁病人发音时,根据脱位的方向,向相反的方向用喉部探针拨动杓状软骨使其复位,如未成功,可重复拨动一次.【其他治疗】１、机械性创伤：咽内刺伤出血不多者,可吹生大黄粉或花蕊石散[145]止血,止血后在伤口周围吹冰硼散[132]、珠黄散[225]之类.２、咽喉灼伤的初期或病情轻者,可于患处吹生大黄粉、冰硼散[132]、锡类散[332],在烫伤处可涂龙胆紫、麻油或吞服少量麻油润滑保护粘膜,或用漱口方[346]含漱.[预防护理]１．教育小孩不要将竹筷、小木棒、铅笔等含入口中。不要让小孩养成对壶嘴饮开水的习惯。对小儿要加强照料，以免食用过热饮食。２．对咽喉外伤患者，应密切注意病人的呼吸情况，及时处理，必时施行气管切开，以抢救生