泌尿课件：泌尿、男生殖系统外科主要症状和检查完整版

泌尿外科学Urology研究内容

*泌尿系统

*男性生殖系统

*肾上腺外科疾病泌尿外科的发展

一千年前葱管导尿泌尿外科的发展

腔内外科肾脏移植体外碎石腔镜大发展一泌尿外科解剖与生理*肾脏*输尿管*膀胱*尿道（一）肾脏１、位置右肾宽，短，低左肾长，狭，高肾蒂２、结构

皮质

髓质（二）输尿管长度

２５－３０cm三狭窄

肾盂输尿管连接处

越过髂血管处

穿膀胱壁处功能

３、被膜纤维囊脂肪囊肾筋膜

４，生理功能排泄尿的生成内分泌功能维持内环境恒定(三)膀胱1分层2膀胱三角3功能(四)尿道1女性短直2男性长17—20cm三狭窄三扩大两弯曲泌尿系统男生殖系统肾上腺外科疾病

研究内容泌尿外科主要症状和检查第一节主要症状

1、排尿异常2、尿液异常3、尿道分泌物4、疼痛：局部和放散性5、性功能症状一、排尿异常定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。

原因：

⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻1、尿频（Frequency）

鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。2、尿急（Urgency）

定义：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：

急性炎症膀胱容量过小常与尿频同时存在3、尿痛（Dysuria）

定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。

多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为膀胱刺激症状。4、排尿困难（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致如：结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：尿液不能通畅排出。包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。5、尿流中断

(Interruptionofurinarystream）

定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。

急性：突然梗阻或膀胱逼尿肌无力

慢性：不完全梗阻或神经源性膀胱6、尿潴留（Urinaryretention）尿液潴留在膀胱内不能排出

定义：尿不能控制而自行排出7、尿失禁（Incontinence）尿失禁分类

真性：尿道括约肌完全受损压力性：是指当腹压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流程。尿道括约肌不完全受损、尿道闭合压下降充盈性：膀胱过度充盈，压力增高,使少量尿液不自主流出急迫性：严重尿频、尿急病因：

2—3岁以前多为生理性。

3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。8、遗尿（Enuresis）病因：

输尿管、膀胱阴道瘘，膀胱直肠瘘先天性输尿管口开口异常定义：不经尿道口而经泌尿道瘘口流出。9、漏尿（leakageofurine）二、尿液异常1、尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿<100ml；少尿<400ml

肾前性、肾性、肾后性无尿与尿潴留鉴别多尿3000－5000ml2、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿晶体尿:晶体有机物或无机物沉淀、结晶脓尿：WBC＞3个/HP乳糜尿：含乳糜或淋巴液（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：定义：有血液随尿排出。

分类：

肉眼血尿（grosshematuria)

镜下血尿(microscopichematuria)借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为离心尿每高倍镜视野中红细胞记数＞3个即有病理意义3、血尿（Hematuria）

疾病的危险信号血尿程度与疾病严重不成正比有无疼痛3、血尿（Hematuria）

初始血尿终末血尿全程血尿血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。三、尿道分泌物（urethraldischarge）

定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道自行流出。四、疼痛局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润神经或平滑肌痉挛①肾和输尿管疼痛肾绞痛：②膀胱疼痛位于耻骨上区域

③前列腺痛

④阴囊痛炎症、肿瘤、扭转、外伤五、肿块腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、积脓、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤阴囊肿块：睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核鞘膜积液、睾丸扭转五、性功能症状勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。第二节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查器械检查影像学检查1、肾脏检查－望诊1、肾脏检查－触诊1、肾脏检查－叩诊1、肾脏检查－听诊2、输尿管检查3、膀胱检查4、男生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查及按摩实验室检查１尿液检查２肾功能检查３前列腺液检查４精液检查５前列腺特异抗原６流式细胞仪检查尿液收集及尿液外观尿液检查男性：包皮过长，应翻开包皮后收集女性：中段尿，避免白带污染月经期不留尿道排出的尿液尿液检查尿三杯试验判断血尿和脓尿的来源和病变部位尿流连续不中断第一杯：最初10-15ml第二杯：中间部分第三杯：最后10ml初始血尿终末血尿全程血尿尿液检查尿细菌学检查Gram染色：初步判断细菌种类尿结核菌：12或24h尿液沉渣抗酸染色、PCR-tb尿培养和菌落计数：男：清洁中段尿女：导尿穿刺留取标本-最准确尿路感染：菌落计数＞105/ml可疑：104-105/ml

污染：＜104

/ml尿液检查尿细胞学检查新鲜尿沉渣阳性提示移性细胞癌阳性率低-敏感性低，特异性强FISH基因水平诊断肿瘤敏感性、特异性强尿比重检查肾功能检查判断肾功能最简单的方法不精确肾浓缩功能受损尿比重降低影响因素：脱水、尿中大分子物质血肌酐和尿素氮测定肾功能检查蛋白质代谢产物肾实质损害大于2/3，增高增高程度与病情严重程度成正比，判断病情、预后BUN影响因素：蛋白饮食、代谢、消化道出血Cr灵敏、准确肾小球滤过率有效肾血流量测定肾功能检查分肾功能试验：ECT最准确前列腺液检查正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。急性前列腺炎禁忌按摩，以免炎症扩散精液检查检查五天前无射精！前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记。由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有组织特异性。正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度怀疑前列腺癌。流式细胞仪检查器械检查１、导尿检查２、残余尿测定３、尿道金属探条４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管５、经尿道输尿管肾镜检查６、尿流动力学测定导尿检查诊断：收集尿液、测残余尿注入造影剂：检查膀胱、尿道治疗：尿潴留、手术时引流膀胱灌注化疗

尿道金属探条F18-20，间隔不少于3天尿道膀胱镜检查及输尿管插管尿道、膀胱病变活检钳取异物碎石插管：造影，取液禁忌：急性炎症尿道狭窄膀胱容量小于50ml经尿道输尿管

肾镜检查器械检查输尿管镜检查尿流动力学影像学诊断１、Ｂ型超声检查２、Ｘ线检查３、放射性核素检查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超声检查无创检查，广泛