急诊科建设与管理指南

急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南(试行)第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理～增进急诊医学的发展～提高急诊医疗水平～确保医疗质量和医疗安全～根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规～制订本指南。第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场合～也是社会医疗服务体系的重要构成部分。急诊科实施24小时开放～承当来院急诊患者的紧急诊疗服务～为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督～医院应当加强急诊科的建设和管理～不停提高急救能力和诊疗水平～保障医疗质量和安全。第二章设立与运行第五条急诊科应当含有与医院级别、功效和任务相适应的场合、设施、设备、药品和技术力量～以保障急诊工作及时有效开展。第六条急诊科应当设在医院内便于患者快速达成的区域～并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。急诊科入口应当畅通～设有无障碍通道～方便轮椅、平车出入～并设有救护车通道和专用停靠处,有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区涉及分诊处、就诊室、治疗室、处置室、急救室和观察室～三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室,支持区涉及挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局～有助于缩短急诊检查和急救距离半径。第八条急诊科应当有醒目的路标和标记～以方便和引导患者就诊～与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标记应当清晰明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有急救患者优先的方法。第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接～并与紧急诊疗有关科室的服务保持持续与畅通～保障患者获得连贯医疗的可及性。第十条急诊科应当明亮～通风良好～候诊区宽敞～就诊流程便捷畅通～建筑格局和设施应当符合医院感染管理的规定。儿科急诊应当根据小朋友的特点～提供适合患儿的就诊环境。第十一条急诊科急救室应当临近急诊分诊处～根据需要设立对应数量的急救床～每床净使用面积不少于12平方米。急救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等急救设备～并应当含有必要时施行紧急外科处置的功效。第十二条急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设立观察床～收住需要在急诊临时观察的患者～观察床数量根据医院承当的医疗任务和急诊病人量拟定。急诊患者留观时间原则上不超出72小时。第十三条急诊科应当设有急诊通讯装置,电话、传呼、对讲机,。有条件的医院可建立急诊临床信息系统～为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息～并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。第三章人员配备第十四条急诊科应当根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功效等配备医护人员。第十五条急诊科应当配备足够数量～受过专门训练～掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能～含有独立工作能力的医护人员。第十六条急诊科应当有固定的急诊医师～且不少于在岗医师的75%～医师梯队构造合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外～急诊医师应当含有3年以上临床工作经验～含有独立解决常见急诊病症的基本能力～纯熟掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能～并定时接受急救技能的再培训～再培训间隔时间原则上不超出2年。第十七条三级综合医院急诊科主任应由含有急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。二级综合医院的急诊科主任应当由含有急诊医学中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、防止和行政管理工作～是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一负责人。第十八条急诊科应当有固定的急诊护士～且不少于在岗护士的75%～护士构造梯队合理。急诊护士应当含有3年以上临床护理工作经验～经规范化培训合格～掌握急诊、危重症患者的急救护理技能～常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程～并定时接受急救技能的再培训～再培训间隔时间原则上不超出2年。第十九条三级综合医院急诊科护士长应当由含有主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。二级综合医院的急诊科护士长应当由含有护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。护士长负责本科的护理管理工作～是本科护理质量的第一负责人。第二十条急诊科以急诊医师及急诊护士为主～承当多个病人的急救、鉴别诊疗和应急解决。急诊患者较多的医院～还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承当本专业的急诊工作。第二十一条急诊科可根据实际需要配备行政管理和其它辅助人员。第四章科室管理第二十二条急诊科应当建立健全并严格恪守执行各项规章制度、岗位职责和有关诊疗技术规范、操作规程～确保医疗服务质量及医疗安全。第二十三条急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的规定～在规定时间内完毕急救诊疗工作。急诊实施首诊负责制～不得以任何理由回绝或推诿急诊患者～对危重急诊患者按照“先及时救治～后补交费用”的原则救治～确保急诊救治及时有效。第二十四条急诊应当制订并严格执行分诊程序及分诊原则～按病人的疾病危险程度进行分诊～对可能危及生命安全的患者应当立刻实施急救。第二十五条急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域～确保急救室危重病人生命体征稳定后能及时转出～使其保持足够空间便于应对突来的其它危重病人急救。第二十六条急诊科内常备的急救药品应当定时检查和更换～确保药品在使用使用期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品～应按照国家有关规定管理。第二十七条急诊科应当对急救设备进行定时检查和维护～确保设备完好率达成100%～并合理摆放～有序管理。第二十八条急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书～确保每一位急诊患者都有急诊病历～要统计诊疗的全过程和患者去向。第二十九条急诊科应当遵照《医院感染管理方法》及有关法律法规的规定～加强医院感染管理～严格执行原则防止及手卫生规范～并对特殊感染病人进行隔离。第三十条急诊科在实施重大急救时～特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时～应当按规定及时报告医院有关部门～医院根据状况启动对应的处置程序。第三十一条医院应当加强对急诊科的质量控制和管理～急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。第三十二条医院及医务管理部门应当指定专,兼,职人员负责急诊科管理～协助协调紧急状况下各科室、部门的协作～指挥与协调重大急救和急诊患者分流问题。第三十三条医院应当制订重要常见急危重症的急救流程和处置预案～做到急诊科急救核心方法及有关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告～药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。第三十四条医院应当建立确保有关人员及时参加急诊急救和会诊的有关制度。其它科室接到急诊科会诊申请后～应当在规定时间内进行急诊会诊。第三十五条医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制～确保急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入对应的病房。第三十六条医院应重视对急诊科的安全保卫工作～加强对急诊科的安全巡视～确保急诊科正常工作秩序。第三十七条医院应当根据急诊工作的性质和特点～对急诊科医务人员在职称晋升和分派政策方面予以倾斜。第五章检查评定第三十八条省级卫生行政部门应当设立急诊医疗质量控制中心对辖区内医疗机构的急诊科进行检查指导与质量评定。第三十九条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医疗质量控制中心开展的对急诊科的检查指导和质量评定予以配合～不得回绝和阻挠～不得提供虚假材料。第六章附则第四十条开展住院医师规范化培训的地区～急诊医师应当通过规范化培训并考核合格。第四十一条承当核辐射及化学中毒等患者救治任务的急诊科～应按照有关规定配备对应防护设备和物品。第四十二条纳入院前急救网络并承当院前急救任务的急诊科～还应按规定配备对应的人员、车辆、设备和装置～按院前急救有关规定管理。第四十三条设立急诊科的专科医院和其它类别医疗机构参考本指南进行建设和管理。第四十四条本指南由卫生部负责解释。第四十五条本指南自公布之日起施行。附件:1.急诊科仪器设备及药品配备基本原则2(急诊医师、护士技术和技能规定附件1急诊科仪器设备及药品配备基本原则一、仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器,有中心负压吸引可不配备,、给氧设备,中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶,、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还能够配备血液净化设备和快速床旁检查设备。二、急救器械普通急救搬动、转运器械～多个基本手术器械。三、急救室急救药品心脏复苏药品,呼吸兴奋药,血管活性药、利尿及脱水药,抗心律失常药,镇静药,止痛、解热药,止血药,常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、多个静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药品等。附件2急诊医师、护士技术和技能规定一、急诊医师应掌握的技术和技能,一,独立解决多个急症,如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等,的初步诊疗和解决原则,,二,掌握下列心脏病和心率失常心电图诊疗:室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等,,三,掌握创伤的初步诊疗、解决原则和基本技能,,四,掌握急性中毒的诊疗和救治原则,,五,掌握临时未明确诊疗急危重症的急救治疗技能,,六,能掌握心肺脑复苏术～气道开放技术～电除颤～溶栓术～动、静脉穿刺置管术～心、胸、腹腔穿刺术～腰椎穿刺术～胸腔闭式引流术～三腔管放置术等,,七,纯熟使用呼吸机～多个生理监护仪～快速床旁检查,POCT,技术、血糖、血气快速检测和分析等。二、急诊护士应掌握的技术和技能,一,掌握急诊护理工作内涵及流程～急诊分诊,,二,掌握急诊科内的医院感染防止与控制原则,,三,掌握常见危重症的急救护理,,四,掌握创伤患者的急救护理,,五,掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术,,六,掌握急诊多个急救设备、物品及药品的应用和管理,,七,掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧,,八,掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后能够编辑删除，谢谢～构建乡镇和谐交通管理执法环境心得体会《中华人民共和国道路交通安全法》充足体现了以人为本、与民方便的原则，与每一种行人、驾驶员和家庭都有着亲密的关系。它给中国老百姓带来了对人的生命尊重、对遵法公民的尊重以及对交通执法人滥用职权的惩戒,为整个社会构建了一种完善的交通安全防备体系，切实保护人民群众的生命财产安全提供了较为系统的法律保障，然而，自5月1日实施以来，在实际贯彻过程中，不少基层的民警却反映由于新法处分幅度的提高，受处分违法行为人意见较大，特别在某些经济欠发达的乡镇、农村道路，执法难度更大，执法民警与违法行为人冲突现象时有发生，执法“难”问题日益突出。我队在经历了几次的群众对抗执法冲突后，围绕构建一种和谐的交通管理执法环境，组织专门人员进一步辖区开展调研，在认真摸清辖区交通安全状况，充足掌握第一手材料的基础上，建立基础台帐，全方面分析因素;主动开展多个宣传方式，营造良好的执法环境氛围;实施人性化管理，尽量化解被处分群众的敌对情绪;调动群众参加交通安全管理的主动性，开展“群防群治”;延伸多个交通安全管理业务到基层，进一步便民利民;加强警民沟通，强化廉政监督,开辟出一条有效的农村道路交通管理方法。一、充足摸清辖区交通安全状况，建立台帐，掌握第一手材料要建立和谐的交通管理执法环境，首先要摸清辖区的交通状况及其特点，充足做好交通安全管理基础工作。所要掌握的辖区交通状况涉及:辖区人口数，辖区总面积，道路总长度(涉及等级道路及非等级道路)、名称和等级，行政村及自然村数量，多个车辆型号、数量，专业驾驶员人数，分布规律(即每个村有多少部车辆及驾驶员)，这些车辆重要从事何种营运，其运输时间、路线呈何规律，该辖区的客流、物流有何特点等等，充足掌握这些第一手资料后进行整顿，制订详尽的台帐，掌握了这些材料将为发明和谐的执法环境奠定坚定的基础。二、主动开展多个宣传方式，为构建和谐的执法环境营造良好的氛围群众交通安全意识的高低、与否理解并支持决定着公安交通管理工作质量和效率，而群众的交通安全意识不是与生俱来的，即使大部分是取决于本身文化素质，但是也与公安交通管理部门的宣传工作紧密相连的。近年来，我队非常重视乡镇交通安全宣传，废除以往形式单一老一套做法，不停创新宣传形式，以丰富多样的宣传方式吸引广大农村群众接受教育。在近年的工作实践中，我队总结出下列行之有效的宣传途径:(一)本身执法宣传。交警的执法过程本身就是一种较好的宣传载体。一种有着严整的警容风纪、规范化的执法程序的执勤民警队伍本身就是较好的“交通安全宣传牌”，在执法过程中最忌讳的是办法简朴粗暴，动不动喝斥违法行为人等等行为，这样就会令群众对公安交通部门产生排斥感，自然就“敬而远之”了。我队特别重视执法解释工作，民警在执法过程中，发现违法行为时先进行交通法律法规宣传教育，指出违法行为人哪些行为是违法行为及其所存在安全隐患，对本身及别人的人身财产安全构成了哪些危害，违反了交通法规具体条款等等，让违法群众心服口服，自觉自愿接受处分，交通管理工作自然顺利展开。(二)新闻媒体宣传。新闻媒体含有了群众接受率高的特点。在实际工作中不少民警经常埋怨工作又累，群众又不支持，从事交通安全管理工作“吃力不讨好”等等，这与新闻媒体运用率少，缺少与群众之间的沟通是分不开。我队充足运用抚松电视台遍及各乡镇、农村，收视率高的特点，在抚松电视台警务报道专项节目中开辟专栏，将公安交通安全管理工作成效、有关法律法规知识，交通案例及经验教训、民警在开展交通管理工作中的苦与累镜头分类系列播出。让人民群众全方面理解公安交通管理工作，拉进民警与群众的距离;让人民群众理解交通安全与他们的生活息息有关;让人民群众理解参加交通活动时要恪守的交通规则，如何避免不安全的因素造成的危害;……久而久之，群众的交通安全意识与交通文明意识也得到提高。(三)开展交通安全共建活动。我队结合创平安大道中交通安全共建活动，经常组织民警进一步设在事故高发路段或重点道路边上的村庄、公司、学校等单位，定时或不定时地开展交通安全图片展、交通安全知识竞赛、播放交通安全知识教育碟片、上交通安全知识讲座、制作交通安全宣传栏等多个形式的交通安全宣传活动，坚持把交通安全知识送进村、厂、校。通过主动开展交通安全宣传“五进”工作，充足提高了这些地区交通参加人的交通安全意识，使交通安全管理工作事半功倍。(四)举办交通安全教育展示厅。交通违法行为人之因此违反交通安全法律法规，普通是由于他们不懂其行为违反了有关交通法律法规或者即使懂得交通违法了但心存侥幸心理，不懂其行为会造成对应的危害。我队在各中队设立一种交通安全教育展示厅，悬挂交通安全知识、典型交通事故案例挂图，播放交通安全知识教育光碟。在查获每起交通违法行为，准备对其进行处分前首先规定违法人接受半个小时或一种小时的交通安全教育。通过教育让违法行为人认识到自己行为的违法危害性，自觉接受处分，且增进其在此后参加交通活动时会更注意交通安全了，这比起“重处分轻教育”的效果要好诸多。(五)开展丰富多样的交通安全宣传活动。寓交通安全教育于娱乐中，大、中队经常组织娱乐宣传教育活动。例如开展交通安全知识竞赛。在交通安全共建村、厂、校，提前数天发给参加人某些交通安全知识资料让他们学习，数天后，在这些共建单位开展交通安全知识竞赛，就资料里的内容问答，答对的参加者奖励某些小奖品，这种活动容易提高群众理解交通安全知识的爱好与主动性。又例如赠予安全头盔。对某些不戴安全头盔的违法人在查获之后，赠与安全头盔，原本觉得会受到严肃处分的违法行为人不仅没受到处分，还意外获赠，那尚有什么“理由”不戴头盔呢,丰富多样的交通安全宣传活动经常开展，让辖区群众受到经常性的交通安全教育，久而久之，安全意识也会有所提高。另外，在某些人流聚集地开展交通安全图片展、播放交通安全教育碟片、散发交通安全传单等等活动也能收到较好宣传教育效果。三、实施人性化管理，尽量化解被处分人的抵触情绪在不少群众眼里，交通民警就等同于“罚款的警察”，为了消除这种误解，除了大力加强交通安全教育、极力提高辖区群众的交通安全意识外，很核心的一点是要强化公安交通管理部门的人性化管理方法。作为公安交通管理部门，工作的最后目的就是要尽量减少交通违法行为、遏制交通事故。安全是“目的”，“手段”未必要罚款。为变化以往在群众眼里公安交警“以罚为主”的交通管理方式，大、中队经常性的开展交通安全劝导活动，对驾驶两轮摩托车不戴安全头盔、车辆违法停放、闯禁行路线等轻微交通违法行为在被查获后不再进行罚款，而是让交通违法人参加交通执勤劝勉其别人恪守交通法规、协助维持交通秩序来替代处分，这既扩大了交通管理人员队伍，也变化了以往在群众眼中以罚为主的公安交警形象，既做好交通安全管理工作又能够适应农村经济落后的民情，也能增强对交通违法人的交通安全教育，以教育代罚款，达成减少交通违法行为、改善交通秩序的目的。四、调动群众主动参加交通管理工作的主动性，开展“群防群治”(一)成立各类型车辆“协会”自治。我队分片划区在农村基层激励多个类型的车辆驾驶人员成立协会等组织开展自治管理。现在，抚松全市按乡镇划分成立了客运车队、货运车队、农用车队等13个，在协会的内部再根据区域(我们管辖的区域——各乡镇——各行政村)的划分成立了对应的分支机构(即“分会”)，层层而下，形成了一种类似“金字塔”型的管理机构，这些协会的“管理者”直接对公安交通管理部门负责，负责订立安全责任状、定时组织交通安全教育等等，协会的管理章程里也制订了有关法律规定，如:严禁非法载客上路，严禁未无证驾驶无牌车辆等等，他们拥有了充足“自治权”，并互相监管。不仅节省了警力，提高了工作效率，又让这些驾驶人员有了“自治”的感觉，调动其参加交通管理的工作主动性。(二)组织交通安全义务巡逻队。各中队与辖区团组织联合召集优秀青年构成道路交通义务巡逻队，负责各辖区的交通安全工作，开展对占道晒粮、路边堆放砂石建筑材料、乱摆摊设点、非法载客等行为进行劝导，消除交通安全隐患，发明良好的交通执法环境。(三)组织联勤执法队、各部门齐抓共管。交通管理工作并非仅仅交警部门的“独角戏”，交通管理工作直接面对群众、涉及面广，需要全社会的共同关注，特别在乡镇基层，警力少、管理线路长，单靠交警一部门只会出现心有余力局限性的现象，政府与各职