老年常见疾病-认知障碍

常见老年综合征护理认识障碍护理部

唐杰认知障碍分类目录1234评估与观察要点护理要点指导要点及注意事项Part2Part1认识障碍分类概念认知认知障碍是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差和交流障碍等。分类是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知障碍综合征。各种原因导致的各种程度的认知功能损害是以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病。常见类型包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)、混合型痴呆(MD)、额颞叶认知症(FTD)等。我国65岁及以上患病率为5-6%，预计超过1000万患者。轻度认知功能障碍(MCI)痴呆轻度认知障碍轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）是一种介于正常衰老和失智（又称认知症、痴呆症）之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。轻度认知障碍是认知症的临床前期，是介于正常衰老向认知症过渡的一个中间阶段。发生轻度认知障碍的患者，记忆力或者其他方面的认知功能下降的程度相比同龄的健康人要严重一些，但是整体的功能一般不会受到明显的影响。轻度认知障碍四种类型第一种是单认知域遗忘型轻度认知障碍仅表现为单纯的记忆力受到损伤第二种是多认知域遗忘型轻度认知障碍除了有记忆力的损伤外，还涉及一项或多项其它认知功能（执行力、注意、视空间、语言功能等）的障碍第三种是单认知域非遗忘型轻度认知障碍记忆功能没有受到损伤，表现为其它一种认知功能的障碍第四种是多认知域非遗忘型轻度认知障碍表现为除记忆障碍以外的其它多项认知功能障碍。痴呆症由多种首要或次要影响大脑的疾病引起，如阿尔茨海默病或中风。阿尔茨海默病是痴呆症最常见的形式，可能占痴呆症病例的60-70%。它会影响记忆、思考、定向、理解、计算、学习、语言和判断能力，但不会影响意识。认知能力损伤通常伴有情感控制能力、社会行为和动机衰退。痴呆痴呆记忆受损：东西在哪里、最近的经历、周围人是谁抽象判断力受损：事务的概念、行动的后果、地板的状态定向力受损：场所的方位和房间功能适应能力下降：不能融入正常群体、对噪音、环境、紧张气氛和黑暗敏感他们看到的、听到的、闻到的、尝到的、触到的都与常人不同。Part2Part2评估与观察要点020304评估在临床实践中，认知功能评估可能用于相关疾病的筛查、诊断、分期、预后及患者的管理1.一般状况评估、病史评估

2.认知评估

3.日常生活能力评估

4.精神行为症状评估

5.社会功能评估

6.老年常见问题评估：跌倒、压疮、管路等01观察要点020304

了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。评估社会支持情况及照护者的能力与需求。评估居家护理环境。评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。（工作／学习／休闲社交／社区活动）（记忆增强、记忆减弱、遗忘、错够、虚构、潜隐记忆）Part2Part3护理要点轻度认知障碍即使诊断为轻度认知障碍，只要通过积极、有效地干预轻度认知障碍向健康人的逆转率是30%到50%轻度认知障碍一、非特异性干预：评估风险因子，管理可控因素如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、抑郁等，积极控制危险因素是目前被广泛证实有效的干预错失。目前关于干预措施包括以下三方面：轻度认知障碍目前关于干预措施包括以下三方面：二、调节生活方式是不可忽视的预防和干预措施：首先进行适当的运动锻炼，运动能促进大脑血液循环，增加脑细胞树枝状突起的体积和数量，增强记忆力。其次是合理的膳食结构，生活中老年人可食对改善记忆力有帮助的食物，如蔬菜（卷心菜、甘笋、辣椒等）水果（如杏，香蕉、菠萝等）均有益于改善记忆力。可常吃富含不饱和脂肪酸的鱼类食品，最后积极乐观的心态对改善大脑功能亦具重要作用。轻度认知障碍目前关于干预措施包括以下三方面：三、认知训练：研究表明采用记忆加强训练，可明显改善轻度认知功能障碍的记忆功能。日常生活中可以多动脑多学习，如看报读书、下棋、看电视、与人交谈等，都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。痴呆3.推理和抽象思维能力减退：对新事物的理解和反应能力下降。临床表现：1.记忆损害：近事记忆困难，远事记忆力正常，主要表现为回忆词汇或物体的记忆障碍。2.注意力障碍：表现为专注于某一事物的能力下降。4.语言运用能力下降：表现为语言的理解、表达有障碍，有时可出现病人选不

出合适的词汇来表达自己的意图。痴呆6.中晚期各项认知功能均明显下降，生活能力降低，缺乏自我照料

能力和自我安全意识。临床表现：5.视觉空间功能障碍：如患者画几何图形，或搭积木试验能力下降。痴呆认知症的出现和发展，预示着阿尔茨海默症（老年痴呆）的到来护理的根本目的是维持日常生活自理能力，并通过调整周围环境,使之与患者的生活能力相适应，延缓患者生活完全不能自理的现象.随着时间的推移,老年性痴呆患者最终会丧失最基本的日常生活能力痴呆（1）可参照评估量表判定自理程度。（2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。（3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理；进餐中观察食欲、食量、咀

嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理。（4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。（5）协助睡眠障碍者白天适当活动。1.日常生活照护（4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑药物干预。痴呆2.精神行为问题管理（1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。（2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。（3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。痴呆（1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒。（2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。（3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。（4）发生噎食时，采取膈下腹部冲击法。3.安全防护。痴呆4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助执行。7.对于卧床者，给予基础护理，并采取措施预防压力性损伤等并发症。8.定期在社区开展认知障碍健康教育，提高公众对相关知识的知晓率。Part2Part4指导要点及注意事项指导要点1.告知照护者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法。中期则出现典型的痴呆症状，包括定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展,地点人物定向也减退，记忆力障碍,智能障碍，精神症状，此期患者大多伴有幻觉或妄想,以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见。早期症状主要表现为活动减少、食欲减退、兴趣及主动性下降，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘.此时表现不易辨别，常被认为神经症或正常老化。晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠,生活完全不能自理，常伴大小便失禁，最终因并发症导致死亡。指导要点2.指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。居室要宽敞，设施简单，光线充足,室内无障碍室内最好铺地毯,床边设置护栏,妥善保管危险性物品患者的生活环境要固定,减少室内物品的变动。

3.指导照护者做好防跌倒、防走失、防压力性损伤、防冲动及防自杀等安全防护措施。指导要点痴呆老人多伴有椎体外系统病变,共济失调,病人站立，行走都会发生困难,容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶。外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话,以防走失。指导要点4.教会照护者进行居家认知训练及日常生活能力训练的方法。（1）注意力训练

反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。（2）记忆训练

复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。（3）计算力训练

数字算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等。（4）思维训练

一些简单的分析、判断、推理、计算训练。（5）知觉障碍训练

识别自体和客体的身体各部位、进行与物品相关的各种匹配强化训练。5.教会照护者舒缓自身压力的技巧，提供相关的支持服务信息。指导要点（1）音乐疗法优美悦耳的音乐，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神