骨与关节的影像诊断

1骨与关节的影像诊断

医学影像科提纲骨与关节影像检查方法骨关节的正常影像学表现骨关节基本病变的影像学表现与病理基础骨关节损伤的基本影像学表现骨关节其他常见疾病的基本影像学表现CT在骨关节应用MRI在骨关节应用骨与关节影像检查方法X线：最基本的检查方法透视：外伤性骨折与脱位的复位CT:皮质骨和骨小梁的病变显示良好MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断同位素骨扫描:发现骨转移瘤BUS:

观察软组织、引导下穿刺X线摄影

血管造影

同位素成像

关节腔造影骨关节X线检查的局限性

早期诊断

鉴别诊断X线片的注意事项骨关节正侧位周围软组织邻近的关节两侧对照右后斜位左后斜位骨关节正常影像学表现组织：骨基质：有机质和无机质构成。有机质：胶原纤维和少量无定形物无机成分：骨盐，钙、磷和镁细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞结构：密质骨、松质骨发育：膜化骨、软骨内化骨因素：成骨、破骨、矿盐物沉积正常X线解剖

小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端

脊柱：脊椎、椎间盘

关节：骨与骨之间借助纤维组织、软骨、或骨组织以一定方式相互连接形成的结构称为关节（joint）关节腔：骨端、关节囊、关节软骨骨龄：次级骨化中心出现和消失的年龄

骨质疏松Osteoporosis骨质软化Osteomalacia骨质破坏Destructionofbone增生硬化Hyperostosisosteosclerosis骨膜增生Periostealproliferation

骨骼基本病变肿瘤骨与肿瘤软骨Neoplasticbone/cartilage骨及软骨内钙化Calcification骨质坏死Necrosisofbone矿物沉积Mineraldeposition骨骼系统病变的基本X线表现：

1.

骨质疏松(Osteoporosis)：单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成份和钙盐都减少，但骨内的有机成份和钙盐含量比例仍正常。病因病理：病因：全身性：老年性、内分泌功能紊乱、结缔组织病、营养和代谢障碍、医源性、中毒性局限性：肢体废用、炎症、缺血、神经支配障碍、肿瘤病理：骨皮质变薄、哈弗氏管扩大、骨小梁变细、变小或部分消失影像学表现：骨密度降低骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层可伴有骨折（如椎体压缩骨折等）CT和X线敏感osteoporosis

normal2.骨质软化(Osteomalacia)：单位体积内骨结构钙化不足，钙盐减少而有机成份不减少或相对增多病因病理：均为全身性，各种原因引起的钙磷代谢障碍佝偻病、肾性骨病、骨软化症、脂肪性腹泻、肝豆状核变性等组织学上未钙化的有机质增多影像学表现骨质密度降低骨小梁稀疏纤细或粗大稀疏并弯曲，边缘模糊骨皮质变薄、边缘模糊骨软化变形：长骨弯曲、髋臼内陷儿童期表现为干骺端增宽、凹陷、先期钙化带模糊消失3.骨质破坏(Destructionofbone)：骨皮质和骨小梁部分或全部结构消失而为异常组织所取代病因病理：病因：炎症、肿瘤和肿瘤样病变、代谢和内分泌疾病等骨质破坏途径：肿瘤、脓肿等直接吸收肿瘤、脓肿、炎性渗出物通过激活破骨系统间接破坏骨性结构影像学表现：浸润性骨质破坏：炎症早期或恶性肿瘤囊状或囊状膨胀性骨质破坏：炎症晚期及良性骨肿瘤或肿瘤样病变压迫性骨质吸收：良性病变压迫所致4.骨膜反应(Periostealreaction)：因炎症、肿瘤等刺激侵蚀所致的骨内外膜水肿、增生、成骨和破坏类型：线样、葱皮样、垂直样、放射状病因病理：骨膜内层（细胞形成层）收到刺激，分裂增生、分泌基质，随后基质钙盐沉积形成新生骨小梁即骨膜骨肉瘤：放射状骨膜反应慢性骨髓炎骨膜三角（Codman三角）：骨膜反应局部被破坏后，残存的骨膜多呈三角形。多见于恶性肿瘤，也可见于骨髓炎、骨膜下血肿等。5.骨质增生硬化(Hyperosteosis&osteosclerosis)：

骨质硬化：单位体积内骨量增多或骨内外膜增生导致骨皮质增厚骨质增生：骨端边缘、骨嵴、骨突等部位骨形成病因病理：成骨活动增加或骨重建塑性过程中正常骨吸收减少炎症、外伤修复6、肿瘤骨与肿瘤软骨（Neoplasticbone/cartilage）：肿瘤组织或肿瘤内形成的骨组织或类骨组织，多数情况下系指成骨型骨肉瘤内形成的影像学所见的类骨组织。肿瘤软骨指肿瘤组织或肿瘤内形成的类透明软骨组织。影像学表现：成熟的皮质骨和松质骨与正常骨无异。瘤骨可表现为多样的高密度影7.骨内与软骨内钙化

(Osteal&chondralcalcification)：骨髓组织及骨内出血、坏死、肿瘤等病变组织钙盐沉积，无骨结构形成，不伴有骨细胞和软骨小叶。影像学表现：软骨钙化：颗粒状、小环状、半环状高密度影骨梗死：不规则高密度影8.骨质坏死(Necrosisofbone)：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质为死骨（sequestrum）影像学表现：早期：骨质疏松-骨质密度轻度增高骨内游离皮质骨或骨块，周围低密度带和硬化边9.矿物质沉积(Mineraldeposition)：除钙、磷外，铅、磷、铋等沉积于骨内。影像学表现：多条互相平行的横行致密带氟骨症：还有广泛皮质增厚、骨小梁增粗和骨膜增生

关节破坏(Destructionofjoint)：关节软骨、骨性关节面及相邻骨质为病理组织所替代。病因、病理：各种感染性、类风湿、痛风性关节炎、肿瘤等多数通过滑膜肉芽组织增生侵蚀取代关节软骨和骨性关节面关节退变（Degenerationofjoint）：原发或继发性关节软骨损害并继发关节面及邻近关节骨端增生硬化、肥大和囊变。病因及病理：原发性：老年人，脊柱、髋、膝关节继发性：创伤、感染、骨端缺血坏死等关节强直（Ankylosisofjoint）关节破坏后关节骨端由骨组织或纤维组织连接，关节完全或部分失去活动性，分别称为纤维强直和骨性强直病因及病理：纤维强直：关节结核、类风湿性关节炎等骨性强直：化脓性关节炎，类风湿、强直性脊柱炎等AS，双侧骶髂关节骨性强直关节脱位（Dislocationofjoint）：相应骨性关节面失去正常的对合关系，位置改变或距离增宽，分为先天性、外伤性和病理性病因和病理：可见于几乎所有关节疾病发育、外伤和病变导致的关节积液、关节囊松弛、关节软骨或骨性关节面破坏和周围软组织异常等常见疾病的种类

外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎

结核性：长短骨、关节、脊柱

肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样代谢性：VD-佝偻病、VC-坏血病内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺关节病：退行性、类风湿、神经性发育性：先天性、遗传性骨折bonefracture定义：骨的完整性破坏或连续性中断，包括皮质骨和（或）松质骨的断裂按成因分类：创伤性骨折：直接或间接暴力作用引起的正常骨骨折疲劳骨折（应力骨折）：长期反复外力作用于骨，集中于骨某一部位，逐渐损伤引起慢性骨折，到诊断时骨痂形成，称疲劳骨折或应力骨折。病理性骨折：存在肿瘤、肿瘤样病变等局限性病变或骨质疏松、骨质软化等全身性病变的骨，由于强度下降。即使轻微外力也可引起骨折。骨折其他分类：程度：完全性、不完全性（裂缝骨折、青枝骨折）时间：新鲜、陈旧性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内形状：线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形碎片：撕脱性、嵌入性、粉碎性

X线诊断：依据：骨折线、骨折断端移位或断端成角右后斜位外伤性骨折完全性骨折不完全性（青枝骨折）新鲜骨折陈旧骨折易与骨折混淆的骨结构和解剖变异滋养血管沟和血管压迹骨骺籽骨骨缝要点：需熟悉正常结构及变异，结合临床，必要时与健侧对比骨折愈合过程肉芽组织修复期（骨折1周内）血肿形成纤维性骨痂骨样骨痂原发骨痂连接期（1-2周至3月）骨样骨痂钙质沉积原发骨性骨痂骨性愈合期（3-12月）原发骨痂成熟板层骨，骨折线消失塑型期（1-2年）骨性愈合恢复正常骨外形常见骨折1.肱骨外科颈骨折：中老年人常见肱骨外科颈位于解剖颈以下2~3cm无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折2.肱骨髁上骨折：小儿常见可分为伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上屈曲型骨折

肘关节髁上骨折3.伸直型桡骨下端骨折：成年及老年人多见骨折发生在桡骨下端3cm范围内远折段向桡侧及背侧移位伸直型桡骨下端骨折4.股骨颈骨折：

儿童骨折特征骨骺分离：

骺线增宽（骺离骨折）对位异常（骨骺与干骺端）

青枝骨折：

骨小梁扭曲皮质皱褶、凹陷、隆突儿童骨骺损伤

儿童青枝骨折骨与软组织的感染骨髓炎骨与关节结核其他化脓性骨髓炎临床与病理临床：

金黄色葡萄球菌儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）病理：

血行性感染、直接蔓延干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节急性化脓性骨髓炎X线软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变：骨疏

破坏

蔓延骨膜增生：

层状

骨膜下脓肿死骨形成：

骨膜掀起、血栓A炎慢性化脓性骨髓炎X线表现增生硬化：

骨质密度

花边状骨膜皮质增厚

骨包壳髓腔消失骨质破坏：慢性骨脓肿死骨与瘘道：条状高低密度骨关节结核临床与病理临床：

继发肺TB儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜症征轻微、病程缓慢病理：

TB杆菌血行感染干骺端脓肿、两向蔓延骨骺（关节）、破皮质（瘘管）极少向骨干髓腔发展骨关节结核

长骨干骺端结核短管状骨骨干结核关节结核（滑膜型）脊柱结核骺和干骺端结核骨质疏松类圆形限局性骨质破坏中间可有碎屑死骨周围骨增生硬化不明显短管状骨骨干结核四肢短管状骨儿童多见，病变多发骨质破坏在骨内呈囊性改变骨膜增生使骨干增粗骨气鼓征脊柱结核椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿脊柱畸形肿瘤性病变良性骨肿瘤恶性骨肿瘤肿瘤样病变

良性骨肿瘤类型

骨瘤

骨母细胞瘤

软骨瘤软骨母细胞瘤骨软骨瘤软骨粘液纤维瘤骨样骨瘤

长骨牙骨质瘤骨巨细胞瘤骨血管瘤

骨软骨瘤Osteochondroma临床：多<20岁、单发和多发、见于软骨化骨

病理：骨质瘤体、透明软骨帽、纤维包膜

X线：分型：有蒂、宽基底（成人停止生长）部位：股下、胫上、肱上干骺端

方向：背向关节、移向骨干

特征：外生性骨突、不规则钙化综合症：多发性=骨干续连症、遗传性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤

Osteochondroma骨干续连症：多发性骨软骨瘤、遗传性畸形性软骨发育异常

骨巨细胞瘤Giantcelltumor

临床：

20~40岁、单发、长骨骨端病理：巨细胞和基质细胞组成，分三级

X线：部位：股下、胫上、桡下骨端

特征：偏心性、膨胀性骨质破坏

内部：皂泡状骨梁、内无钙化

边缘：清楚、多无骨膜增生

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤

恶性骨肿瘤类型

骨肉瘤软骨肉瘤

纤维肉瘤Ewing’s肉瘤

骨髓瘤脊索瘤

网状细胞肉瘤长骨釉质细胞瘤

骨转移瘤

骨肉瘤

X线表现

骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊

瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状骨膜反应：葱皮或针状、Codman’s三角

软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨

骨肉瘤和Codman三角

骨肉瘤—成骨型CT

骨转移瘤Metastasis临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓分型：溶骨型、成骨型、混合型X线：

特征：多灶或单发、破坏或硬化区边缘：模糊不规则、少硬化或骨膜反应周围：少数软组织肿块、膨胀性改变

来源：溶骨肺癌、乳腺、肾、N母成骨前列腺癌、膀胱和乳腺

混合乳腺良、恶性骨肿瘤的鉴别

良性恶性生长情况缓慢、压迫邻近组织迅速、侵及组织、器官局部骨变化膨胀性骨质破坏，边界浸润性骨质破坏，边界清晰、皮质连续模糊，皮质破坏、缺损骨膜增生一般无骨膜增生不同程度骨膜增生周围软组织变化无肿块影长入软组织形成肿块慢性骨关节病

退行性骨关节病

类风湿性关节炎

强直性脊柱炎退行性骨关节病40岁以上女性多见，脊柱和