糖尿病患者膳食结构分析

糖尿病患者膳食结构分析

随着经济的发展，人们的饮食结构和习惯逐渐发生变化。在中国，糖尿病是一种严重的慢性非珠常病。它严重危害着人们的健康。饮食疗法是糖尿病的基础治疗手段之一,饮食疗法可以减轻胰岛B细胞的负担,有利于B细胞功能的恢复,从而达到降低空腹血糖及餐后血糖的目的,还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。因此,饮食疗法在糖尿病治疗中至关重要,没有有效的饮食控制及有效的药物治疗,就难以达到血糖的理想目标。本文对在本院就诊的60例糖尿病患者的膳食状况进行了调查分析,为今后的营养干预和糖尿病饮食宣教工作提供科学依据。1对象和方法1.1糖尿病诊断标准患者选取2007年12月至2008年1月间在本院就诊,符合1999年WHO糖尿病诊断标准的患者60例,其中门诊患者45例,住院患者15例。男35例,占58%;女25例,占42%。年龄34~82岁,平均(63.29±11.12)岁。1.2方法1.2.1种食物的情况膳食调查采用半定量食物频率问卷,调查患者3个月内摄入各种食物的情况。根据问卷原始资料,依据《食物成分表》计算出人均每天的总能量和三大营养素以及胆固醇、膳食纤维、钙和B族维生素(主要是VitB1和VitB2)的摄入量。1.2.2疗效评价标准按中国成人体质指数标准[BMI=体重(kg)/身高2(m2)]评价患者的现时营养状况,判断标准为BMI<18.5为营养不良,18.5~23.9为正常,24.0~27.9为超重,≥28为肥胖。1.2.3正常体型组和加重施教组轻坚持劳动目标的标准①膳食结构参照《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》进行比较,并与2002年全国营养调查的城市居民各类食物人均平均摄入量相比较。②每天膳食总能量摄入标准按BMI将60例患者分为正常体型组和超重肥胖体型组。根据不同体型组患者的平均身高,计算出平均标准体重[平均标准体重=平均身高(cm)-105],按该组从事轻体力劳动的能量需求为标准[正常体型组标准供给量(kcal)=平均标准体重(kg)×30(kcal/kg/d);超重肥胖体型组标准供给量(kcal)=平均标准体重(kg)×20~25(kcal/kg/d)]。三大营养素供能分配比例和膳食纤维的摄入量与2006年美国糖尿病协会(ADA)推荐的糖尿病膳食目标要求相比较。③其他营养素的摄入量与中国营养协会2001年修订的中国居民膳食营养参考摄入量相比较。1.3统计方法用MicrosoftExcel建立数据库并进行数据处理和统计分析,采用t检验。2结果2.1糖尿病患者的体重指数本次调查60例患者平均体质指数为24.1。其中正常28例,超重26例,肥胖6例。2.2食物平均入口率被调查患者膳食结构不合理,禽肉类和水产类比重过高,粮谷类比重小。与2002年全国营养调查的城市居民各类食物平均摄入情况相比较有相似性,粮谷类消费偏低,禽肉类消费过多;但蔬菜类、水果类、乳类和豆类消费量与全国城市平均摄入量相比则有明显增加。见表1。2.3ada和ada对两组患者食品目标的要求,两组患者符合ada的标准被调查患者中正常体型组和超重肥胖体型组每天摄入的总能量均明显偏高,三大营养素分配比例不合理,两组患者膳食中脂肪供能比明显高于ADA推荐的糖尿病膳食目标要求,而蛋白质、碳水化合物的供能比和膳食纤维的摄入则未达到ADA推荐的糖尿病膳食目标要求,特别是膳食纤维未达到目标要求值的一半。见表2,3。2.4膳食中胆固醇及b族维生素的含量按中国居民膳食营养素参考摄入量(RNIS或AI)进行评价,被调查患者膳食中胆固醇摄入量明显高于推荐量标准,而B族维生素(VitB1和VitB2)和钙的摄入量明显低于推荐量标准。见表4。3改善饮食和营养调查发现糖尿病患者各类食物每天摄入量与2002年全国营养调查的城市居民各类食物平均摄入情况有相似性,粮谷类消费偏低,禽肉类消费过多。表明中国居民膳食结构模式向“西方化”或“富裕型”膳食模式转变的现象也出现在糖尿病患者人群中,但这种高能量、高脂肪、高蛋白,而膳食纤维摄入过低的膳食结构模式不利于糖尿病患者控制血糖、血脂和预防并发症,需要进一步改善。调查中不少患者知道糖尿病需要控制饮食,但缺乏相关营养知识,以为减少粮谷类主食摄入就等于饮食治疗,用肉、鱼等禽肉类食物代替主食导致了三大营养素和能源来源分配比例不合理,也可能与广东地区居民喜爱喝老火靓汤,并常常弃汤料仅喝汤水的饮食习惯有关。结果显示正常体型组和超重肥胖体型组的平均每天总能量摄入均高于标准,能源来源分配比例不合理,超重肥胖体型组的患者更为明显,超出标准将近1倍;两组中脂肪供能比明显偏高,碳水化合物和蛋白质供能比均低于ADA推荐的糖尿病膳食目标要求。脂肪过剩是能量过高的主要原因,高脂肪摄入特别是饱和脂肪酸摄入过多会加重血脂紊乱和动脉粥样硬化的危险性。此外,碳水化合物摄入不足,体内供能时需用脂肪和蛋白质,易引起酮症。因此,建议糖尿病患者在控制总能量的情况下,适当增加粮谷类,多吃粗杂粮,如玉米、小米、荞麦等,以提高碳水化合物的摄入量,有利于增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量;建议糖尿病患者在选择食物时学会使用食物交换份,并了解一些常见食物中碳水化合物的种类、含量和食物的血糖生成指数,选择低血糖生成指数的食物将有利于血糖的控制。同时需适当减少动物性食物的摄入和增加蔬菜类、豆类的摄入。糖尿病属消耗性疾病,糖异生作用增强,蛋白质消耗增加,若蛋白质摄入不足则更易出现负氮平衡。但依据近年研究,蛋白质占总热卡20%时已经可以成为发生DM肾病的危险因素。因此,建议需要改善蛋白质摄入的糖尿病患者在明确肾功能的前提下,遵循医生的指导。被调查患者的胆固醇摄入明显高于标准推荐量,这与动物性食物摄入过多有关,胆固醇过高可引起糖尿病患者心脑血管并发症,应当限制在每天300mg以下。同时,患者膳食纤维摄入平均不足9g/d,明显低于推荐剂量20~35g/d,可能现代居民饮食越来越精细,而且广东地区居民不习惯吃粗粮,特别是咀嚼功能比较差的老年患者。可溶性膳食纤维能增加大便量与次数,预防便秘和直肠肿瘤;不可溶性膳食纤维能控制餐后血糖并降低血胆固醇。因此,建议糖尿病患者在饮食中粗细搭配,多食用富含膳食纤维的食品,对于咀嚼功能差的老年患者可改进食物加工方法。被调查患者B族维生素(主要是VitB1和VitB2)和钙的摄入均明显不足,其中钙的摄入量仅达推荐摄入量的50%左右。糖尿病容易合并骨质疏松症,钙摄入不足会加重这种情况发生。因此,建议增加乳类的摄入。B族维生素作为许多代谢途径中关键的辅酶,在糖代谢中起重要作用,其中核黄素(VitB2)在体内还起着抗氧化的作用,B族维生素还有利于改善糖尿病的神经病变。建议糖尿病患者增加富含B族维生素的食物,如粗杂粮、新鲜绿叶蔬菜、菌藻类和豆类等,在控制总能量及血糖稳定的情况下可适当增加水果的摄入。本文对糖尿病患者进行的膳食调查分析显示,糖尿病患者膳食状况仍存在许多不合理现象,主要表现为热能、脂肪和胆固醇摄取过高,肥胖与非肥胖患者均有此现象,而肥胖患者更为突出。建议指导患者改善膳食结构,适当降低总能量和脂肪的摄入,增