医院感染重点部位感染控制培训学习资料

医院感染重点部位控制措施医院感染管文科主任杨贞清2021年7月11日14:30.〔一〕医院获得性肺炎预防控制根本措施〔试行〕医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的详细实践，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：.1、医护人员在接触病人和操作前后必需遵照我院手卫生制度和采取必要防护措施，严厉执行无菌操作。.2、正确管理病人体位，如无忌讳证，应将床头抬高30-45度；3、对存在HAP高危要素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次；.4、鼓励手术后患者〔尤其胸部和上腹部手术〕早期下床活动：5、指点患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；.6、严厉掌握气管插管或切开顺应证，运用呼吸机辅助呼吸的患者应优先思索无创通气；7、建议运用可吸引的气管导管，定期〔通常每小时〕作声门下分泌物引流：.8、呼吸机螺纹管每周改换1次，有明显分泌物污染时那么应及时改换：湿化器添加水可运用蒸馏水，每天改换；螺纹管冷凝水应及时去除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；.9、对于人工气道／杌械通气患者，每天评价能否可以撤机和拔管，减少插管天数：10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照<消毒供应室管理规范>、<消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范>、<清洗消毒及灭菌效果监测规范>及有关产品运用阐明书执行；.11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，运用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，枯燥封锁保管。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高程度消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保管。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处置。.12．不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP;不用对呼吸机的内部进展常规消毒。13、尽量减少运用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂：.14.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进展维护性隔离，包括安顿于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严厉无菌操作等；15.医务人员包括护工应该定期参与医院感染相关知识学习培训。.〔二〕导尿管相关尿路感染控制根本措施〔试行〕尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：.1、插管前预备与插管时的措施：(1)严厉掌握导尿和留置导尿管的顺应症，尽量防止不用要的留置导尿；(2)医务人员在进展导尿时应进展严厉的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，运用消毒剂消毒会阴；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得运用：.(3)根据年龄、性别、尿道情况选择适宜的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;(4)规范手卫生和戴手套的程序；.(5)常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，留意洗净包皮及冠状沟；b)女性：先清洗外阴，其原那么由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能反复运用；.(6)插管过程严厉执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤；(7)对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。.2、插管后的预防措施(1)坚持尿液引流系统通畅和完好，不要随便翻开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；.(2)导尿管不慎零落或导尿管密闭系统被破坏，需求改换导尿管；(3)疑似导尿管阻塞应改换导管，不得冲洗；(4)导尿管应坚持尿道口清洁，日常用肥皂和水坚持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；.(5)患者洗澡或擦身时要留意对导管的维护，不要把导管浸入水中；(6)不主张运用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进展膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染：(7)悬垂集尿袋，不可高于膀胱程度，并及时清空袋中尿液；.(8)长期留置导尿管病人，定期改换导尿管〔1次／2周〕和集尿袋〔2次／周〕：(9)疑似出现尿路感染而需求抗菌药物治疗前，应先改换导尿管；(10)每天评价留置导管的必要性，尽量防止长期留置导尿管。.3、其他预防措施：(1)定期对医务人员进展宣教：(2)定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。.〔三〕外科切口医院感染预防控制措施〔试用〕手术切口部位感染(Surgioalsiteinfection，SSI)是医院感染的一种主要方式，严重影响医疗效力质量和患者的预后。根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的详细实践，为有效预防手术切口感染，特订本措施：.1．手术前措施(1)尽量缩短术前住院日。住院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。择期手术前，假设存在手术部位以外的感染，应尽能够待此感染治愈后再行择期手术。.(2)手术前一天晚上，建议病人运用肥皂洗澡或淋浴。假设需求去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。.(3)严厉手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延伸切口或做新切口或放置引流。(4)除了手术区和需求麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人一切部位均应覆盖无菌手术巾。.(5)手术室环境要求①手术室地面、墙面、仪器外表有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。.②在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应封锁手术室进展消毒。③用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进展消毒。.(6)手术室人员预备①进入手术室的一切人员严厉洗手和手消毒，按照规定改换鞋、衣、裤、帽、外科口罩：.②直接参与手术的一切人员必需穿无菌手术衣，严厉进展外科手消毒，戴无菌手套：③有可传染的感染性疾病病症和体征的外科人员，应尽量防止手术，待疾病治愈后恢复任务；.2．术中措施①手术时应该坚持手术无菌区的无菌形状，严厉无菌操作规程；②在放置血管内安装〔如中心静脉导管〕、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必需坚持无菌原那么；.③尽能够运用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，运用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。对清洁污染、污染和污秽伤口，最好运用可吸收缝线缝闭切口；.④术中按照手术原那么操作，尽量防止损伤组织或构成血肿；留意缝合切口时要防止遗留死腔：.⑤假设外科医生以为外科部位严重污染〔Ⅲ级和Ⅳ级〕时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。⑥应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，防止不用要的走动和交谈。.3．术后措施①用灭菌敷料维护术后切口，敷料渗湿后应立刻改换，须留意无菌操作。②在改换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严厉执行手卫生；③抗菌药物要合理运用。.4．其他预防措施：(1)定期对医务人员进展宣教：(2)定期公布手术切口感染(SSI)的发生率。5．抗菌药物的预防性运用：应该按照卫生部和医院关于抗菌药物合理运用的相关原那么、规范执行。.〔四〕血管内导管相关性感染预防控制根本措施〔试行〕血管内留置导管广泛运用于各临床科室，尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CRBSI)非经常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的详细实践，为有效预防CRBSI，特订本措施：.1、插管时的预防控制措施：(1)严厉掌握顺应证，除非有医学指征，否那么防止导管插入，并尽早拔除，一次性运用导管不得反复运用；(2)一切静脉置管操作时应严厉执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；.(3)插管过程中严厉遵照无菌操作技术；(4)运用的医疗器械以及各种敷料必需到达灭菌程度，接触病人的麻醉用品该当一人一用一消毒；.(5)选择适宜的导管，尽量运用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择适宜的穿刺部位；.(6)规范消毒穿刺部位皮肤；(7)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有NIRSA的任务人员，在未治愈前不应进展插管操作。.2、插管后的预防控制措施(1)用无菌透明公用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位：，(2)妥善固定导管，定期改换穿刺点覆盖的敷料，改换间隔时间：无菌纱布为1天／次，公用贴膜可至3-7天／次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时改换；坚持部分皮肤清洁；.(3)接触导管接口或改换敷料时，须进展严厉的手卫生，并戴手套，但不能以手套替代洗手；(4)坚持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立刻改换；.(5)病人洗澡或擦身时要留意对导管的维护，防止导管浸入水中；(6)输液管改换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应及时改换；.(7)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内改换导管，选择另一穿刺点：疑心导管相关感染时，应思索拔除导管，但不要为预防感染而定期改换导管；.