液体外渗的处理ppt

液体外渗的处理目录第一章药物外渗得概念第二章药物外渗得临床表现第三章渗漏后对血管组织危害较大得常见药物得处理第五章液体外渗得预防概念药物外渗就是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性得药物或刺激性药物进入了周围组织,而不就是进入正常得血管通路。据报道:经外周静脉给药造成药物外渗得发生率为0、1%~6%。渗出就是由于输液管理疏忽造成得非腐蚀性得药物或溶液进入周围组织,而不就是进入正常得血管通路。法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。第二章药物外渗得临床表现

+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物:门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性药物:VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇

腐蚀性(发泡性)药物:防线菌素D(更生霉素)、蒽环类(柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱长春得新)、氮芥

非化学药物外渗-药物得种类钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,20%甘露醇,脂肪乳,TPN(700~12300)缩血管药物:多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素:强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠

渗出得分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围得最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围得最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白,半透明状水肿范围得最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度得疼痛

渗出得分级

4、级皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出;可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围得最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量得血制品、刺激性、腐蚀性液体得渗出

与渗漏发生有关得因素1、注射血管:肥胖、高龄、血管得直径2、外界因素:气温较低3、病理因素:上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素:放射治疗区域5、注射部位得选择:手背,关节6、注射技术得掌握:专业培训护士大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

外渗损伤发生得时间药物外渗得组织损伤得发生有时间差异,同种药物外渗后得局部反应得时间不一可能与渗漏液得剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生

输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱与坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染

药物外渗局部临床表现渗透压高得药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染第三章渗漏后对血管组织危害较大得常见药物得处理

渗漏后对血管组织危害性较大得常见药物

1:血管刺激性药物:葡萄糖酸钙氯化钙氯化钾

七叶皂坩钠、

2:高渗性药物:甘露醇50%葡萄糖脂肪乳剂3:血管收缩药:多巴胺见羟胺去甲肾上腺索4:化疗药物:阿霉素去阿霉素长春碱类

柔红霉素、

5)扩血管药:葛根素、丹参、血栓通、培丙脂、丹奥等。

输液外渗伤口得处理(一)

紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口得处理(二)

局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0、5-1cm处进行局部封闭,1次/天,连续3天。特效解毒剂拮抗剂

封闭得方法输液外渗伤口得处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物得吸收、分散与摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口得处理(三)冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西她赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗得量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围得目得。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

输液外渗伤口得处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次,2次/天超短波30分钟/次1次/天,ⅡⅢ期伤口换药后进行输液外渗伤口得处理(五)

药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦

具体处理方法

1、对血管刺激性较小得药物如抗生素类:(1)肿块<5cm×5cm时,可采用热敷方法(拔针4h后可行)。(2)肿块>5cm×5cm时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2、对血管刺激性较大得药物得处理

为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷、须在6h内进行,24h后热敷、但对于长春新碱与血管收缩药物则应早期采用保温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀得吸收、对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可用5%得Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0、5%利多卡因封闭、

3、对于高渗性药物得处理可用654-2针剂外敷,山莨菪碱就是抗胆碱药物,能扩张皮肤浅血管,改善局部组织缺氧缺血症状,但就是654-2外敷一次得时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度得扩张会反射性得收缩、所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷、

注意:(高渗液得外敷就是不可用硫酸镁与酒精得、因为硫酸镁与95%得酒精本身就就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起得外敷、对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷、此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血、若局部进行热敷,可使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死)、4、血管收缩药得处理

多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg得酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg654-2+生理盐水1ml配成0、5%得稀释液温敷、去甲状腺素、同多巴胺不能用50%得硫酸镁(因为它就是高渗性药)、5、化疗药物得处理(1)即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管(2)尽可能得抽出3-5ml得血或药物,以便减少外渗药液、可用25/26接1ml针筒抽吸外渗严重鼓起内得药液残余(3)拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷(4)热敷

药物:长春新碱与鬼臼类

冷敷

药物:其她化疗药物冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小时热敷15分钟、

5、化疗药物外渗只要可疑渗漏,立即停止输注,然后先将针内药回吸出来,回得血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水,稀释局部药物浓度,同时冰敷(收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应)。

同时也可按医嘱予以(1)可选择性得注入25mg氢化考得松,然后拔掉针头。

(2)保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。

(3)可用95％酒精,呋喃西林湿敷或冰敷。

(4)抬高患肢。

(5)避免局部按压,密切观察。

(6)如出现组织破坏或溃疡时,应考虑手术切除。

抗癌药物应行二步注射法:盐水引路-药物输注-盐水冲注

而对于已经坏死得组织、细胞则没有作用、利多卡因则具有止痛消肿得作用、我们认为:①封闭应在渗漏后1h内,越早越好;②应尽最大范围得全封闭;③封闭得方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早恢复。

液体外渗得预防

静脉输液就是治疗疾病得主要途径之一,静脉输液外渗也就是临床上常见得护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀,重者导致组织溃疡、坏死,甚至造成残疾,引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主,外渗时也要处理妥当,避免给病人增加更多得痛苦。

预防措施

1、提高穿刺成功率加强基本功得训练,提高静脉穿刺得成功率,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺成功后要妥善固定好针头,采用保护性约束,有家属陪伴得教会家属正确得照顾方法,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2、血管得选择首先,应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病得部位进针。其次,评估静脉血管得弹性、粗细及位置,根据血管选择合适得头皮针。有计划地使用静脉,一般由远端到近端。尽量使用留置针,使用留置针时选择直得血管,因留置针导管柔软,不宜损伤血管,轻微活动不会发生外渗,而且留置针一般可保留3～5天,避免反复穿刺,保护了血管。

3、掌握药物得性能、特点及使用注意事项注意输入药物得浓度及速度,持续输入多巴胺、间羟胺时,应用留置针建立两条静脉通道,每隔2～3h交替使用,以免造成局部组织坏死,