第4章 运动再学习疗法

第四章运动再学习疗法河南中医学院任亚锋一、概述（一）基本概念1.运动再学习疗法充分利用反馈在运动控制中的作用。2.神经可塑性中枢神经系统损伤后的恢复是残留部分功能重组的结果。（二）运动再学习技术的形成运动再学习运动控制的主要设想为：重获行走、伸手和站立的能力是一个学习的过程；残疾人和非残疾人具有同样的学习需要。以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练；把姿势调整和患肢运动结合起来。特殊的运动作业控制最好通过练习该作业来获得；同时，这样的作业需要在各种环境中练习。与运动作业有关的感觉输入有助于动作的调节。（三）运动再学习技术的特点运动再学习技术的技术特点：7部分；4步骤运动再学习技术的技术要素：4项二、原理和原则形成中枢神经系统功能重建具有许多因素，其中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的功能训练，功能训练无论是在中枢神经系统损伤的早期、中期、后期还是晚期都具有极其重要的意义。（一）功能重建的机制1.感觉反馈意义重大2.有控制的肌力训练有效3.康复要尽早开始，同时要求患者主动配合4.软组织牵伸5.调整重心6.构建环境（二）运动再学习技术的基本原则三、脑卒中患者运动再学习方案运动在学习技术的治疗，除软组织牵伸贯穿始终外，又分4个步骤进行：

1.分析作业

2.练习丧失的成分

3.练习作业

4.训练的转移1.正常功能及基本成分（1）双脚和双膝靠拢。（2）体重平均分配。（3）屈双膝的同时伸展躯干。（4）头平衡在水平的双肩之上。（一）坐位平衡2.步骤1——脑卒中后常见问题1）支持面宽，即双脚和/或双膝分开。2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。3）患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部分。4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移，但如杯子在侧方或后方更远的地方，他将拿不到。

3.步骤2和3——练习坐位平衡（1）训练重心转移的姿势调整如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回到中立位，再做另一侧。（2）增加复杂性如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体。1.正常功能及基本成分（1）双足分开10厘米左右（2）双髋位于双踝前方（3）双肩位于双髋正上方（4）头平衡于水平的双肩上（二）站立平衡训练2.步骤1——站立平衡的分析（1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧髋关节外旋。（2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。（3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体的相应部位。（4）患者过早地跨步：即当重心稍有偏差，马上跨步。这意味着平衡功能差。（5）患侧向前伸手，屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。（6）使用双上肢，即在重心轻微偏移时：用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。患者髋伸展不充分，即身体节段对线异常患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的。3．步骤2和3——站立平衡练习

（1）髋关节对线训练训练患者伸髋关节肌群（2）预防膝关节屈曲（3）诱发股四头肌的收缩训练方法患者在股四头肌短缩的位置练习收缩，并用计数来坚持训练时间（4）训练重心偏移时的姿势调整（5）增加复杂性图3-5-7（A）当患者向后靠墙时，他的左脚没有背屈；（B）治疗师训练他前后运动后，让其将注意力集中在使用足背屈上AB4.步骤4——将训练转移到日常生活中如果患者的临床状况较好，从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练。

使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧负重来站立，并应有书面指导，以促使他可以监督自己的练习。1.正常功能及基本成分站起：

1）足向后放置。

2）通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。

3）双膝向前运动。

4）伸展髋部和膝部，最后完成站姿。（三）站起与坐下训练1.正常功能及基本成分坐下：1）通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。2）双膝向前运动。3）膝屈曲。2.步骤1——站起和坐下分析常见问题如下：（1）主要通过健侧负重。（2）不能使重心充分前移，即不能前移双肩足和前移膝关节。（3）患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移。（4）不能后移患脚使得已倾向于健脚负重的患者，通过健脚负起所有重量来站起和坐下。没有帮助患者不能站起，不能前移重心,双膝和双肩前移不充分，站起时试图过快地伸直髋和膝。3.步骤2——练习丧失的成分

练习大腿离开椅子站起,治疗师让患者右膝向前并推膝部向下，使患足固定在地面并让患者知道怎样运动。3.步骤2——练习丧失的成分常见问题如下：患者可利用凳子练习躯干前倾和足跟向下推，教给患者通过大腿抬高离开床面的概念。4.步骤3——练习站起和坐下（1）练习站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。当他的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨