陈林 肝复汤治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察 2

肝复汤治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察汇报人：陈林导师：肖朝辉副教授年级：2006级中医临床七年制目录

临床资料2

结果与分析4讨论5

结论6研究思路、目的及意义1致谢7

研究方法3一、研究思路、目的及意义

本病的诊治意义重大发病与多因素有关概念是一种肝脏损伤性疾病分型单纯性、相关的肝炎及肝硬化和肝细胞性肝癌疾病谱种类多流行病学

全球患病率较高，发达国家及发达地区更高是全球性的的健康问题1.非酒精性脂肪性肝病的概念及流行病学对本病的的诊治意义重大

优点：方法多样缺点：疗效不尽如人意研究思路、目的及意义中医药治疗西医药治疗

疗效更优

安全可靠

在预防方面有优势2.目前的治疗方法的比较中医药治疗.方法多样.疗效不尽如人意研究思路、目的及意义本方为导师肖朝辉副主任医师的经验方

初步观察疗效较好

本次研究是在上述的基础上进一步系统研究，且取得了更好的疗效，体现了本方的优势，可以进一步临床推广使用

一、病例来源所选的40例病例，均来自于2012年5月至2012年9月湖南省衡阳市中医医院十病区脾胃科门诊病人40例。并且符合相关诊断标准。二、

临床资料临床资料

平均年龄比较B超严重程度情况肝功能情况两者的一般情况比较男女性别比例1.男性15例、女性5例1.男性13例、女性7例2.平均年龄41.65±7.173.肝功能异常者17例肝功能正常者3例2.平均年龄41.90±8.183.肝功能异常者17例肝功能正常者3例4.重度者3例；中度者13例；轻度者5例。4.重度者5例；中度者10例；轻度者5例。两组患者年龄、病程、严重程度具有齐同可比性治疗组对照组

二、一般资料临床资料

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病1无饮酒史或饮酒含乙醇量男性每周小于140g，女性每周小于70g；3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征可有体质量超重和(或)向心性肥胖、空腹血糖增高、血脂异常、高血压等代谢综合征相关组分6.肝脏影像学表现符合弥散性脂肪肝的影像学诊断标准5.血清氨基转移酶和γ-GT水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以ALT增高为主；三、西医诊断标准（参考2006年版的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》）临床资料1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减2.肝内管道结构显示不清3.肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝4.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整5.彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流减少或不易显示，但肝内血管走向正常四、B超诊断及分度标准具备上述第l项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第l项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第l项以及2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。临床资料表格法软件：1六、排除标准五、纳入标准1.符合西医诊断标准；2.B超提示脂肪肝改变；3.签署相关同意书；4.年龄为18-65岁之间；5.近期内未服用对本实验有影响的食物及药物。

1酒精及与酒精相关或相近的因素引起的脂肪性肝病；2药物、肝炎病毒、心源性因素、全胃外营养、肝豆状核变性、糖尿病等引起的脂肪性肝病；3.有包括肝脏在内的各脏器严重病变者或严重并发症者；4.妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；5.过敏及高敏体质者；6.神智及精神方面异常的患者；7.年龄小于18岁或大于65岁者；8.肝功能检查提示ALT、AST重度升高者（＞正常上限的5倍）；9.近期内（3周内）服用对重要脏器有损伤的食物或药物。临床资料表格法软件：1.临床实验中出现严重不良反应者；2.出现严重并发症或病情迅速恶化者。八、脱落标准九、终止标准七、剔除标准1.在进入实验组后发现与本实验纳入标准不一致者；2.患者入组后未能按要求进行治疗者；3.入组后拒绝提供与本研究相关的重要信息。患者因各种原因无法完成实验的全过程而要求自动退出本研究三、临床研究方法肝复汤（当归、枸杞（甜菜子）、白芥子、浙贝母、荷叶、槟榔、三菱、莪术等）每日一剂，加适量的水，煎30min，剪取300ml，平分成两包，早晚各一包，按时服用多烯磷脂酰胆碱（北京万特公司生产，规格228mg×24粒），每日3次，每次2粒，按时服用一个月为一疗程，连续治疗3个月A

治疗组C疗程B

对照组注意事项：治疗时注意控制好饮食结构、忌烟酒、适量运动一、治疗方法临床研究方法1.临床症状包括乏力、腹胀、肝区隐痛、其他症状。2.肝功能ALT、AST值及血脂中TG、CHOL的测定1.常规体格检查生命体征检查：体温、心率、呼吸、血压。2.实验室检查指标血常规、尿常规、粪常规、心电图、肾功能、B超。

二、观察指标疗效性观察指标安全性性观察指标临床研究方法治愈：临床症状消失，肝功能及血脂异常者恢复正常，B超显示脂肪性变全部消退显效：临床症状基本消失，肝功能恢复正常，血脂异常者明显下降(TC≥15％或TG≥30％)，B超脂肪肝病情分级减少一级及以上有效：临床症状明显改善，肝功能基本正常，血脂异常者有所下降(TC≥10％或TG≥20％)；三、疗效评定标准（参考2002年版的《中药新药指导原则》无效：临床症状改善不明显，B超治疗前后无变化，血脂下降＜10％。四、统计学处理应用SPSS16.0统计分析软件，对反映2组患者疗效中医症候评分、肝脏超声积分、肝脏酶学、血脂进行统计学分析。数据以(均数±标准差)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用

2检验。临床研究方法

四、结果与分析1、两组患者治疗前ALT、AST比较

治疗前ALT、AST比较：治疗组平均ALT为50.78±14.29，平均AST为48.98±12.35；对照组平均ALT为53.37±16.09，平均AST为49.57±15.75。经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），提示两组资料具有可比性。

结果与分析2、两组患者治疗后ALT、AST比较

治疗后ALT、AST比较：治疗组平均ALT为33.04±5.13，平均AST为31.72±5.79；对照组平均ALT为35.11±6.85，平均AST为36.58±6.84。经统计学处理均有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组在降低ALT及AST水平方面更有优势。

结果与分析3、两组患者治疗前TG、CHOL比较

治疗前TG、CHOL比较：治疗组平均TG为3.14±0.78，平均CHOL为6.13±1.15；对照组平均TG为3.03±0.68，平均CHOL为6.14±0.96。经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），提示两组资料具有可比性。结果与分析4、两组患者治疗后TG、CHOL比较

治疗后TG、CHOL比较：治疗组平均TG为2.06±0.75，平均CHOL为4.75±1.18；对照组平均TG为2.27±0.47，平均CHOL为5.45±0.88。经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05经统计学处理均有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组在降低TG及CHOL水平方面更有优势。

。结果与分析

255107362治疗组对照组有效无效治疗组有效率为95%、对照组有效率为75%，两组比较有统计学意义，表明治疗组临床疗效更优。5、临床疗效比较显效痊愈五、讨论辩证分型病因病机治疗一、中医学对本病的认识感受湿热之邪情志失调过食肥甘厚味久病体虚

水湿内停、

痰浊内生、气机不畅、

淤血形成肝失疏泄脾失健运肾精亏损非酒精性脂肪性肝病的产生讨论1、病因病机分析讨论临床证型其他症型：热毒内生、脾肾阳虚等肝郁脾虚证湿热内蕴证痰瘀互结证Text肝肾亏虚证2、辩证分型讨论YourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText辩证论证辨病辩证结合专方专用名医专家经验3、治疗方法讨论概念发病机制治疗方法二