糖尿病胰岛素注射中存在的问题与对策

糖尿病胰岛素注射中存在的

问题与对策糖尿病专科小组---陈雪群关注点……医生：更多关注的是治疗方案护士：更多关注的是注射技术药物储存、药物有效期、药物变质？注射装置的选择？注射部位？注射深度？注射时间？局部硬结？患者血糖？备餐？胃口？进餐情况？观察用药后反应？患者教育（低血糖）？……患者情况注射胰岛素前未排气、用酒精消毒针头、进针角度不合适、注射后未停留足够时间拔针、不知道重复注射胰岛素可能会断针、每次注射后未取下针头以及重复使用针头等是糖尿病患者注射胰岛素存在的问题。三位一体优化胰岛素治疗

胰岛素胰岛素注射装置胰岛素注射技术猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素、赖脯胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30、精蛋白锌赖脯胰岛素1990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921胰岛素家族人丁兴旺未开封应置于2-8℃冰箱或保温袋中冷藏保存使用中胰岛素笔芯常温30℃下可保存4-6周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻提前半小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩胰岛素的保存

注射技术和注射装置

是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖

7运动注射技术注射装置临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度拔针时间注射器材的废弃关于针头重复使用的建议注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57注射部位的选择注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换晚餐前早餐前晚餐前早午餐前睡前一天注射两次：一天注射四次：预防脂肪增生的规范注射推荐推荐患者对以下４个部位都进行注射：腹部上臂大腿臀部推荐患者每周使用一块注射区域，后一周轮换至另一块注射区域推荐患者每次在注射区域内注射时与上一个注射点间隔1cm鼓励患者一针一换，避免针头重复使用VardarB,KizilciS,etal.DRCP.77(2007)231-236.VolkovaN,DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83皮下脂肪增生29岁男性患者说：“这里打针不疼”皮下脂肪增生正常部位皮下脂肪萎缩瘀斑请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南请避开皮下脂肪增生的部位在5.12护士节护理部举办的第二届护理用具创新活动中，本科室的“胰岛素注射轮换图”获得一等奖，在全院培训推广普及皮下脂肪增生的危险因素*经过逻辑回归分析VardarB,KizilciS,etal.DRCP.77(2007)231-236.VolkovaN,DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83与脂肪增生相关的三个独立危险因素*:胰岛素治疗的总时间

(p=0.001)不进行注射部位轮换

(p=0.004)针头重复使用

(p=0.004)不可控的危险因素可控的危险因素可控的危险因素肌肉注射相关危险因素：针头长度合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；18皮肤皮下组织肌肉肌肉注射相关危险因素：注射手法指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（≥8mm）：需要捏皮