跟骨骨折患者护理查房(calcaneal-fracture)

汇报人：XX汇报部门：骨科跟骨骨折患者护理Nursingofpatientswithcalcanealfracture目录CONTENTS跟骨骨折相关知识1病例介绍2护理问题及护理措施3护理健康教育4跟骨骨折相关知识PART01趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨的解剖概要跟骨骨折的定义病因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。经常伴有脊椎骨折诱因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下患者神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重辅助检查X线检查明确骨折部位及类型CTX线平片CT三维重建X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术治疗并发症1、跟骨畸形或骨突形成：为常见的后遗症，当跟骨部压力增大后，易形成胼胝、疼痛。2、距下关节创伤性关节炎：患者常诉跗骨窦处疼对确诊者可行关节融合术。3、腓骨肌腱卡压综合征：表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊，而未能解除疼痛可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。5、跟腱无力：因结节关节角减少跟骨结节上移使跟腱相对松弛行走时无力，呈跟足步态可作跟骨截骨术矫正。手术治疗并发症6、跟后垫痛：跟垫结构破坏脂肪组织营养不良，痛阈下7、神经嵌压：胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。8、足外翻畸形：跟骨体骨折后其外侧骨块向外移位导致外翻平足可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。9、跟骨感染：常因撬拨复位或切开复位所致严重者可引起跟骨骨髓炎。(a,b)Radiographsshowingcalcanealfracturewithvalgusdeformation,(c)clinicalphotoofapatientwith后跟外翻畸形足外翻畸形跟骨骨折病例汇报PART02病史患者王XX，男，34岁，ID号L99880，2021年1月1日00：30入院主诉：高处坠落后右足跟疼痛3小时现病史：患者3小时前工作时从约3米高楼上坠下，当即右跟部疼痛，不能站立及行走负重，伤后1小时由120送至我院急诊，急诊行X线检查提示“1.右跟骨粉碎性骨折，2.L4椎体压缩性骨折”，我科会诊后拟“右侧跟骨骨折、腰4椎体压缩性骨折”收住我科。既往史：10年前曾行腹腔镜阑尾切除术体格检查与诊断体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次∕分，血压125∕80mmHg。右下腹可见长约5cm陈旧性手术切口，右足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失体格检查初步诊断右侧跟骨骨折腰4椎体压缩性骨折阑尾切除术后治疗经过入院后急诊完善各项相关检查，遵医嘱给予抬高患者、止痛、冰敷等对症处理。患者于2021年1月2日在椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）下，行右跟骨骨折切开整复内固定+植骨术。治疗经过术毕安返病房，神志清楚，患肢制动抬高，末梢血运良好。伤口外敷料干燥，无渗血，患肢有切口引流管1根，切口引流管固定，引流通畅给予24小时心电监护吸氧，观察伤口引流量及性质并记录。遵医嘱予以补液、抗炎、抑酸护胃、止痛等对症治疗。非手术治疗措施患者心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意患者神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。护理诊断与护理措施PART03术前护理措施协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识手术侧别、跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。术后护理重视生命体征的观察：术后常规测量生命体征，若发现血压、心率等异常，应立即报告医生。手术切口观察：术后观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥。若有活动性出血应及时处理，有明显肿胀并加重时要及时报告医生，查找原因并做好处理。体位护理：术后患者卧硬板床，抬高右下肢，平卧1-2小时可翻身活动。术后常见的护理问题1.疼痛与骨折、手术创伤有关7.躯体移动障碍与疼痛及术后肢体活动受限有关2.营养失调低于机体需要量与食欲降低有关3.潜在并发症下肢深静脉血栓4.术后水肿与创伤与术后回流障碍有关5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关6.感染的风险与创伤与手术操作有关8.焦虑担心疾病预后及费用有关9.知识缺乏缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理诊断疼痛：与骨折、手术创伤有关护理目标1.患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法。2.自述疼痛减轻，舒适感增加。护理措施1.定时评估患者疼痛分值、性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.左下肢垫软枕，抬高患肢，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。3.定时翻身，动作轻柔，避免剧烈搬动患者，减少因长时间仰卧或俯卧引起的腰背肌肉酸痛或不舒适感。应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。4.指导患者床上使用便器的正确方法，避免随意搬动、拖拽患肢。5.心理护理，教会患者分散注意力的方法，以减轻焦虑与不适。

护理评价1.患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。2.患者疼痛减轻。护理措施护理诊断营养失调：低于机体需要量护理目标患者营养状况稳定，表现为体重无明显下降。护理措施1.

提供良好的进食氛围：饮食适合患者口味，给予营养丰富易消化的饮食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。2.加强口腔护理，保持口腔湿润，遵循少量多餐原则，当患者出现恶心、呕吐时，暂停进食3.定期监测体重、血红蛋白、红细胞等指标，随时对症处理。

护理评价患者营养需求基本得到满足。护理措施护理诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓护理目标患者术后未发生深静脉血栓。护理措施1.遵医嘱给与抗凝治疗2.使用间歇充气加压装置，指导患者进行踝泵运动，抬高患肢，适当多饮水3.术后尽早指导患者开始功能锻炼，及下地活动。4.严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。

护理评价患者术后未发生深静脉血栓。护理措施护理诊断术后患者水肿护理目标患者术后未发生明显水肿护理措施1.术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。2.及时满足患者合理要求，做好生活护理，讲解知识，解除患者及其家属知识缺乏和躯体移动障碍等问题。

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患者术后未发生骨筋膜室综合征。护理措施护理诊断皮肤受损完整性受损护理目标皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。

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患者术后未发生骨筋膜室综合征。护理措施护理诊断感染护理目标住院期间未发生感染护理措施指导患者早期下床锻炼有内植物，协助医生进行伤口换药严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。

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患者术后未发生各系统的感染护理措施护理诊断躯体移动障碍：与疼痛及术后、肢体活动受限有关护理目标住院期间能够早期下床活动护理措施病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。

护理评价住院期间能够早期下床活动护理措施护理诊断焦虑:担心疾病预后及费用有关护理目标患者能接受胫腓骨骨折病情，逐渐树立战胜疾病的信心护理措施给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态协助引导患者家属给与支持协助解释医保政策

护理评价患者焦虑减轻护理措施护理诊断知识缺乏:缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理目标患者能接受胫腓骨骨折病情，逐渐树立战胜疾病的信心护理措施向患者及家属解释胫腓骨骨折相关知识，使其了解本病预后给予患者情感支持指导其合理的营养及康复促使给予延续性护理

护理评价使患者保持良好的心理状态，培养战胜疾病的信心，树立正确的康复理念，积极主动参与康复治疗。护理措施出院护理指导PART04健康教育向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施告知患者术后并发症的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。告诉患者不利于骨折愈合的活动，睡硬板床，抬高患肢。告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。愈合的时间：骨愈合时间确定较难闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周移位的骨折13--16周开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。如有不适，及时就诊功能锻炼1患侧踝关节活动2练习股四头肌肉3锻炼负重行走伤后24-48h患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。如单足骨折2周可下地不负重行走。开始进以锻炼距下关节。单足及双足需3个月下地负重行走术后1年骨折愈合后,取出内固定物。术后第一天跟骨骨折的康复锻炼可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天3～4次每次15～30分钟。随时间延长，可适当增加运动量。术后4～