辅助生殖 不孕症的护理

辅助生殖技术医学界通常将夫妇结婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕称不孕症。90年WHO报告为育龄夫妇的8.3%-14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。在100万人口地区，大约有5000对不孕夫妇。如果有以下情形，更应该及早寻求治疗☆ 超过3个月没来月经☆ 有两次或以上的流产史（人工或自然流产）☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎☆ 月经周期等于或短于3周☆ 有盆腔炎的病史☆ 女方年龄超过30岁☆ 男方输精管切除术后再吻合国内外研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为20—25%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为

85%，2年为93%。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。受孕是一个复杂而又协调的生理过程，它必须具备三个条件：①有正常的生殖细胞（精子和卵子）②精子和卵子能正常结合为受精卵③受精卵能正常在子宫内膜着床和发育高倍率的电子显微镜下奔跑中的精子宫颈粘液精子纵切面遗传物质储存在精子的头部一个精子在输卵管粘膜皱褶内向前游走排卵过程实景图即将由卵巢排出的卵子一个来自母亲卵巢的卵子卧在一条输卵管的粘膜皱褶内，在这条通往子宫的管道内，一个来自父亲的精子将会使卵子受精，以创造一个新人类。精子和卵子相遇一个精子钻入一个卵子的壳内。此时

精子的头已经钻进去了

我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾巴拍打的驱动下，努力进入卵子。两个精子同时钻入一个卵子的壳内精子头部已经完全进入卵子，只留下尾巴一旦有精子进入卵子其他精子就没有机会双原核细胞分裂3周大小的胚芽6

周大小的胚胎11

周大小的胚胎18

周大小的胎儿从女性形成健康的卵子并由输卵管拣拾，到男性精子经过女方的宫颈、宫腔，进入输卵管并与卵子结合，形成受精卵，最后受精卵发育形成胚胎，进而在宫腔内着床，这其中任何一个环节出现问题，都可能造成不孕。据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10—20%，有10—15%是不明原因的。不孕症分类相对不孕：是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。原发不孕：指从未怀孕的不孕者。继发不孕：指曾经怀孕而后又不孕者。1、卵巢因素2、输卵管因素3、宫颈因素4、子宫因素5、阴道因素6、全身性因素7、精神神经因素女性不孕不育原因精液异常输精管道阻塞及精子运送受阻内分泌障碍免疫因素勃起异常男性不育原因辅助生育技术1、人工授精2、体外受精-胚胎移植（试管婴儿）3、卵母细胞胞浆内单精子显微注射ICSI4、胚胎植入前遗传学诊断PGD辅助生育技术1、人工授精：是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。实例1世界上第一个“男性”母亲美国俄勒冈州的托马斯·比提是一名变性人，在接受“由女变男”变性手术并成为法律意义上的男性后，他就和自己的恋人南希正式结了婚。然而，怀孕生子却成了托马斯夫妇最遥远的梦想，因为“变性丈夫”托马斯压根无法提供精子，而妻子南希多年前遭遇严重的子宫内膜异位症，早就切除了子宫。不过托马斯当时只是进行了胸部改造手术和睾丸激素治疗，没有对生殖器官进行改造，仍有子宫和卵巢，因此他仍然具有怀孕生育的能力。当“变性丈夫“托马斯决定亲自怀孕生子后，他开始停止接受两月一次的睾丸激素注射。4个月后，托马斯就恢复了停止8年的月经。进行人工授精

，2008年7月4日产下了一名女婴

。2009.6.9，这位大名鼎鼎的变性人再次成功生下一个男婴。2、体外受精和胚胎移植即试管婴儿目前世界上最广为采用的生殖辅助技术，现在已经有第一代、第二代、第三代、第四代试管婴儿技术。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎。实际上，这个婴儿从怀孕直至分娩都是在母亲体内，而在试管或平皿内仅生长最初两天左右。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。第一代试管婴儿技术就是把足够量的精子和卵子放到试管里，让精子自己钻到卵子里。受精过程在体外完成。方法：取卵子、精子→培养皿内受精、发育→胚胎移植宫腔内→妊娠。实例21977年，“试管婴儿之父”罗伯特·爱华兹授遇到了布朗夫妇。32岁的布朗.莱斯利因输卵管阻塞，结婚9年都未能生育。爱德华兹用腹腔内窥镜从莱斯利体内取出卵子，放置在事先备好的培养皿中，然后又取得她丈夫的精子，并使精子与卵子在试管内相遇；受精卵培育

4天后，爱德华兹将胚胎移植到莱斯利的子宫内。胎儿发育正常，1978.7.25日剖腹产取出一个体重2.6Kg的女婴，莱斯利给她取名为路易丝·布朗。2006年夏天，路易丝自然怀孕。2007年初，路易丝在英国一家医院中顺利产下了一名健康的男婴—儿子卡梅伦。“试管婴儿之父”罗伯特·爱德华兹教授获

2010年诺贝尔生理学及医学奖辅助生育技术3、卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI）又称“第二代试管婴儿”，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，就是通过显微注射将一个精子注射到卵子里去，没有自然选择的过程，没有优胜劣汰的过程。4、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）：从获得的胚胎取部分细胞进行检测，将确诊没有遗传病的胚胎植入子宫，又称“第三代试管婴儿”辅助生育技术试管婴儿多有生理缺陷及体重不足试管婴儿在出生后一年内被诊断出有严重生理缺陷的婴儿几率比自然怀孕的婴儿几率高两倍。研究还表明，试管婴儿出生时体重不足的情况是普通婴儿的2.6倍。现在越来越多的不孕夫妇希望能借助辅助生育技术帮助他们怀孕并生下自己的宝宝，而科学家的这项发现无疑给这些不孕夫妇泼了一盆冷水。试管婴儿技术往往会造成双胞胎甚至多胞胎，而这种多胞现象则存在很大的风险。中国辅助生育技术的发展1988年北京医科大学附属三院诞生祖国大陆首例试管婴儿，与世界首例相差10年时间，原因是多方面的：中国的计划生育国策，国内技术设备落后，住处闭塞等。1996年中山医科大学采用单精子卵胞浆内注射技术成功的试管婴儿，主要解决了男性不孕的问题，与先进国家差距仅为4年。1992年6月12日首例赠卵试管婴儿诞生1995年2月6日首例冻融胚胎移植试管婴儿诞生1996年9月8日首例代孕试管婴儿诞生。上述成果标志着我国辅助生育技术正在不断向前迈进，并已进入国际先进行列。我国每年进行试管婴儿周期约10000例，临床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生试管婴儿超过3000个。辅助生育技术开展之初，艾德瓦特,这位主要开创者，就反复强调了着手解决与辅助生育技术有关的伦理学问题的重要性。伦理学问题例举几个相关的伦理学问题：①代孕母亲涉及的伦理问题。代孕母亲分娩婴儿的，能从其中得到报酬，因此这完全是一种商业行为，可能使某些人出于经济目的，使自己的子宫成为制造婴儿、换取金钱的工具。同时，这样就形成了遗学父母，生物学父母，社会学父母之间错综复杂的关系，容易出现法律上的纠纷。②冷冻技术涉及的伦理学问题。冷冻胚胎的命运由谁来决定？冷冻胚胎在法律上是否作为一个人？胚胎冷冻后延迟种植时间过长，是否会引起辈分的改变等。③随着克隆技术的应用，有利于干细胞克隆组织或器官供应医学使用，但克隆人将是值得商榷的伦理问题。④通过辅助生育技术可以使单身男士和单身女士通过代孕和人工受精做未婚父亲和未婚母亲，从而产生未婚单亲家庭。⑤男、女同性恋者也可借助辅助生育技术组成同性双亲家庭，从而影响到社会和稳定。辅助生育