肝性脑病的护理课件-

肝性脑病的护理汇报人：xxx目

录01定义02病因03发病机制04临床表现05治疗06护理07健康指导01定义定义

肝性脑病是由严重肝病

引起的，以代谢紊乱

为基础，中枢神经系统功能失调

的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。定义严重肝病代谢紊乱意识障碍行为失常昏迷中枢神经系统功能失调02病因病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染03发病机制发病机制发病机制氨中毒学说----最关键-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说氨的形成和代谢氨的形成和代谢肠内pH>6，NH3大量弥散入血，肠内pH<6，NH3从血液转入肠腔随粪排泄氨的形成和代谢常见诱因高蛋白饮食上消化道出血排钾利尿放腹水秘便尿毒症低血糖

镇静药使用不当感染04临床表现临床表现急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显原因，无前驱症状，发病数天内昏迷直至死亡）慢性肝性脑病：见于门体分流和慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化起病缓慢，昏迷逐渐加深，最终导致死亡。一期（前驱期）一期（前驱期）轻度性格改变和行为障碍欣喜又兴奋，冷漠又健谈，衣冠不整，说话不清楚且缓慢扑翼样震颤、肝震颤、握手时颤抖脑电图大多正常持续数天或数周，有时症状并不明显三期（昏睡期）特点：以昏睡和精神错乱为主昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有神志不清和幻觉扑翼样震颤肌张力增加脑电图异常波四期（昏迷期）意识完全丧失，无法醒来在浅昏迷状态下，患者仍然对疼痛刺激和不舒服的姿势有反应。深度昏迷时，各种反射消失，肌张力下降。瞳孔散大、阵发性惊厥、换气过度脑电图明显异常肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变++多正常行为失常二期意识错乱睡眠错乱行为失常++特征性三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常辅助性检查一、血氨正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、脑电图有诊断价值、预后意义三、心理智能测试05治疗一般治疗1.饮食三、四期患者开始数日内禁食蛋白质。每日供给热量5.0～6.7kJ,足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食神志清楚后，逐步增加蛋白质至40~60g/d，以植物蛋白为主。一般治疗2.慎用镇静药大多数人无法耐受麻醉、镇痛、安眠、镇静等药物的不当使用，可能会导致嗜睡和昏迷。躁狂或抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶和速效巴比妥类药物。地西泮、东莨菪碱可减少剂量（正常剂量的1/2或1/3）并减少给药次数。抗组胺药如扑尔敏有时可以用作镇静剂的替代品。一般治疗3.止血和清除肠道积血4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。5.控制感染、纠正缺氧和低血糖药物治疗1.减少肠道氨的生产和吸收（1）灌肠或导泻口服或鼻饲25％硫酸镁、乳果糖导泻。禁用碱性肥皂液。（2）抑制细菌生长新霉素或卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素不宜超过一个月。口服甲硝唑，适用于肾功能不良者。药物治疗2.促进体内氨的代谢(1)谷氨酸钾、谷氨酸钠少尿时少用钾，有明显腹水、水肿时慎用钠。(2)精氨酸对门体分流性脑病有较好疗效，但对重型肝炎引起的急性肝昏迷无效。06护理护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导一般护理绝对卧床休息，专人护理。饮食护理：见下表。饮食护理饮食成分护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。监测肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。用药护理精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。心理护理家人都有负担。照顾角色紧张。了解护理人员面临的经济、时间、身体和其他困难。与护理人员合作制定护理计划。为清醒的患者提供情感支持。07