糖尿病口服药可发

糖尿病口服用药余姚市中医院宋蒙蒙糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。什么是糖尿病？

糖尿病是怎么一回事？胰脏内有α细胞和β细胞，β细胞能分泌出胰岛素。胰岛素能帮助血液中的葡萄糖进入细胞内，为机体的生理反应提供能量。当胰岛素缺乏时，血糖不能进入细胞内，滞留在了血液中，血糖就升高了。-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制KruszynskaY,OlefskyJM.JInvestMed.1996;44:413-428（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病糖尿病分类

糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）（一）1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）

1.免疫介导（急发型、缓发型）

2.特发性（二）２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）或2010《中国2型糖尿病防治指南》生活方式干预一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素或GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标（HbA1C>7.0%），则进入下一步主要治疗路径备选治疗路径胰岛素药物治疗或胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂中国2型糖尿病防治指南（2010年版）现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激ß细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服

双胍药适用对象

各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高之虞者

葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象

各型糖尿病餐后血糖较高者糖苷酶抑制剂主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）同第一口食物嚼服胰岛素刺激剂——磺脲类药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便

磺脲药适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭＊餐时服用，顺从性差＊长期服用可失效＊与多种药物有相互作用常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h胰岛素刺激剂——格列奈类药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120

格列奈类适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不