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文档简介
药物疗法和过敏试验法N1、N2护士培训
学习目标了解青霉素过敏反应的原理.掌握青霉素过敏试验与过敏反应的处理掌握青霉素皮试液的配置过程青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点,临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应,人群中有5%-6%对青霉素过敏,而且任何年龄,任何剂型和剂量,任何给药途径,均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可用药。一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理
(-)原理青霉素(半抗原)机体与组织蛋白质结合(初次)全抗原刺激机体产生抗体(IgE)与肥大细胞、嗜碱性粒C结合(可激活肥大C和嗜碱性粒C)(变应原)相应变应原再次进入机体组胺,激肽,白三稀慢反应物质活性介质释放(脱颗粒)1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧引起皮疹,哮喘,喉头水肿,休克(二)过敏反应的临床表现1、过敏性休克(anaphylacticshock)特点:反应迅速,强烈,消退快,不留组织损伤,发生率为5~10/10万。
表现:1)呼吸道阻塞:喉头水肿,肺水肿所致,胸闷,气急。
2)循环衰竭:面色苍白,冷汗,紫绀,脉细,BP下降(血管扩张,有效循环量下降)。
3)中枢神经:头晕,眼花,四肢麻木,意识丧失,脑缺氧所致。
4)皮肤过敏:瘙痒,荨麻疹等。2、血清病型反应用药后7~12天内出现,和血清病相似:发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结大,腹痛。(二)过敏反应的临床表现3、其他器官和组织的过敏反应
1)皮肤过敏反应:重者会发生剥脱性皮炎。
2)呼吸系统过敏:哮喘或促使原来的哮喘发作。
3)消化系统过敏:腹痛,便血为主要症状。(二)过敏反应的临床表现(三)过敏性休克的处理。1、立即停药,平卧,就地抢救(少搬动)。报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量减,症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅:
1)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,可拉明,洛贝林2)呼吸停止:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水肿者行气管切开术。4、心跳骤停,立即进行复苏抢救,心内注射1:1000盐酸肾上腺素,人工呼吸。(三)过敏性休克的处理。5、根据医嘱给药抗过敏:激素药的应用,地塞米松5~10mgIV,氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml,静脉滴入。改善微循环:静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴胺等)。纠正酸中毒:抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪25~50mg,IM等。6、病情观察和基础护理:记录R.P.BP,神志,尿量、血压等变化注意保暖。(三)过敏性休克的处理。(四)过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验:曾接受过青霉素治疗,但已停药3天以上或在使用青霉素过程中,改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史,有过敏史者禁止
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