四妙勇安汤合失笑散治疗急性心肌梗死近期预后的临床研究

四妙勇安汤合失笑散治疗急性心肌梗死近期预后的临床研究

急性心力衰竭（pmi）是动脉病变的基础，导致血栓形成，动脉供血减少或中断，导致相应的心肌严重而持久的急性缺血和心肌坏死。溶栓治疗在AMI在灌注治疗中仍占重要地位,应用广泛。但目前溶栓治疗患者血管在通率较低,如何选择合适的药物以提高疗效,成为临床医师及患者所关注的问题。笔者采用西医常规治疗加用四妙勇安汤合失笑散治疗第1次前壁ST段抬高型AMI患者30例,取得了满意的疗效。现报告如下。1数据和方法1.1病例性别和年龄选取2009年2月至2011年12月本院首次前壁ST段抬高AMI且经尿激酶溶栓治疗的患者共60例。随机分为两组。治疗组30例,男性19例,女性11例;年龄37～70岁,平均(53.00±16.20)岁;对照组30例,男性20例,女性10例;年龄36～69岁,平均(52.50±16.50)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2纳入及排除标准急性ST段抬高型AMI诊断依据参照WHO1994年制定的诊断标准。所有患者之前没有AMI病史。排除标准:发病12h以上入院患者;年龄大于70岁的患者;有溶栓禁忌症的患者;合并感染、胶原疾病、恶性疾病者。所有患者除用阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗外均未使用激素及其他非甾体类抗炎药物。中医辨证为热毒内蕴,络脉瘀滞证,经两名副主任医师以上职称成员确认辨证。1.3治疗药物及术后治疗治疗组采用在规范化西医治疗(不包括PCI及冠脉搭桥术):休息、吸氧、止痛、抗栓、ACEI、β受体阻制剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等以及给予尿激酶溶栓基础上,加用四妙勇安汤合失笑散:当归30g,金银花30g,玄参20g,甘草15g,蒲黄6g,五灵脂6g。每日1剂口服。对照组仅给予西医规范化治疗。疗程均为14d。1.4入院时社区情况住院期间发生了不良心血管事件人数(不良心血管事件包括再发心梗、再发性绞痛、恶性心律失常、泵衰竭、心源性死亡)以及血管再通人数。入院后每6小时测1次体温,连续7d。于入院即刻、发病后4、6、10、12、14、16、24、48、72h、第7日化验11次外周血白细胞计数、血清CK-MB(共计11次)。并记录各自的峰值。1.5治疗效果标准溶栓疗效判断依据参照第7届美国胸内科医师学会抗栓与溶栓指南推荐的血流指标以及血管再通指标、症状缓解程度。1.6治疗前后及组间样本均数变化的t应用SPSS11.0统计软件。计量资料以表示,治疗前后及组间样本均数比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后ami发病情况比较见表1。治疗组患者体温、WBC、CK-MB的平均值均较对照组低,两组间差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗组患者最高体温37℃,对照组患者出现发热17例,最高体温38.8℃,在AMI发病后4～8h升高,第4～5日恢复正常。外周WBC在发病24～48h后可增高至10×109以上,7d后治疗组均恢复正常,对照组有6例未恢复正常。2.2两组之间的血管再通率、死亡率和住院期间的副作用见表2。可以看出治疗组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于对照组,血管再通率明显高于对照组(P<0.05或0.01)。3妙勇安汤合失叹散对心肌梗死面积控制的作用流行病学调查发现,外周白细胞增高是冠心病死亡的独立危险因素。许宏霞等通过对114例AMI患者外周白细胞的变化及中性粒细胞的变化观察发现,白细胞总数及中性粒细胞分类越高,AMI患者的病死率越高,二者呈显著正相关。同时发现白细胞计数增高的患者,其心律失常和心力衰竭的发生率明显增高。有学者研究357例AMI患者,发现接受降低体温治疗并达到靶体温能明显缩小前壁心肌梗死患者的梗死面积,并且CK-MB较低、左室射血分数较高。胡莲芬等研究发现AMI患者体温峰值与心率、WBC计数、CK-MB呈显著正相关,体温较高的患者预后差。CK-MB是由AMI后由坏死心肌细胞释放入血的。其量与心肌坏死量有直接定量关系,CK-MB除对AMI作早期诊断外,还对梗死范围的估计,冠状动脉再灌注和梗死延展的判断有重要价值。AMI属于中医学“卒心痛”范畴,多由于心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、热结、痰阻、气滞血瘀等因素引起。笔者从长期临床实践观察发现,AMI发病急,病情重,早期出现剧烈胸痛,胸闷憋气,伴发热、心悸、烦躁不安、大便不畅、舌质暗红、舌苔黄腻、垢浊或黄燥、脉多弦数或滑数。一派火热炽盛,热毒内蕴的症状。特别是1周内这些症状更为突出。据此笔者认为AMI的病机是由于痰瘀日久,化热蕴毒,痰瘀热毒雍塞心脉,热盛肉腐而心肌坏死。《素问·刺热》篇中有“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛”。提示本病与热邪有关。四妙勇安汤出自《验方新编》,为治疗脱疽疗效确切,被医学界广泛认可的验方。脱疽之病在西医发病机理上与AMI有相同之处,两者均是在血管闭塞,导致组织缺血坏死的疾病。且任继学教授和郑惠伯教授均有用本方治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死经验。失笑散出自《太平惠民和剂局方》,由蒲黄、五灵脂二药组成。属理血剂,具活血化瘀散结止痛作用,用于心腹诸痛或少腹急痛以及妇女月经不调或产后恶露不行。后世对其运用亦有较大发展。今临床大量报道失笑散加味治疗冠心病心绞痛疗效显著。四妙勇安汤合失笑散功效为清热解毒,活血通络止痛,正切病机。体温升高和外周WBC增高可能是心肌坏死后炎症反应的表现,对心室重塑存在不良影响。发热使心肌需氧量增加可能导致梗死面积加大或梗死延展。观察治疗期间治疗组患者体温、WBC、CK-MB平均值均较单纯规范化西医治疗组降低。说明四