自制简易膀胱容量与压力测定的应用研究

自制简易膀胱容量与压力测定的应用研究

神经源性膀胱患者肾衰竭的回归和肾积水，不仅会导致尿失眠症，还会导致长期肾内压增加，损害患者的肾功能。除了针对原发病的治疗,如何恢复患者膀胱功能以及防止上尿路损害是临床面临的重大挑战。目前临床上常用的恢复膀胱功能的方法是采用膀胱潮式引流,而临床间断开放导尿管或间歇性清洁导尿(clearingintermittenceselfurethralcatheterization,CISC)一般是以时间来确定,而未依据膀胱容量变化,带有一定盲目性。为了探索一种方便临床护士观察患者膀胱容量的方法,使护士能够通过简易观察法了解患者膀胱容量情况,更准确地掌握膀胱潮式引流的开放时机,我们对60例膀胱功能正常并自愿加入试验的留置导尿患者分别采用简易尿动力学检查与尿动力学检测仪检查,比较两者测量方法测量结果有无差异,并将结果进行相关性分析,以探索简易尿动力学检查在临床应用的可行性。现将结果报道如下。1数据和方法1.1手术患者年龄及方式引流培养2005年6月-2010年6月对60例膀胱功能正常并自愿参加试验的术后患者进行膀胱压力与容积测定,其中男性32例,女性28例;年龄18～43岁,平均33.8岁。其中四肢骨折手术患者48例,乳腺肿瘤手术患者12例,所有患者均于术后采用留置导尿法引流尿液。签署知情同意书后,根据患者年龄、性别、麻醉及手术方式进行配对分组,每组30例,于术后第2天下午拔除尿管前,分别采用简易尿动力检查和尿动力学检测仪检查。1.2数据灌注与间断测压①测压装置:在留置导尿管末端连接1个三通管,一端连接水柱式测压装置,一端连接无菌生理盐水输入瓶及流量控制装置,一端连接引流管,测压装置的零点为平耻骨联合上缘。②测压时的体位:45°半坐卧位。③测压的步骤、方法与时间:参照早年没有压力传感器时,通过持续灌注与间断测压由水压计测得压力的方法。先排尽膀胱内尿液,夹闭导尿引流管,利用连接三通管注入50ml无菌生理盐水,患者平静呼吸1min,当水压计液面停止波动或波动范围相对平稳时,测量静息状态下的膀胱压力;然后再向膀胱内注入50ml无菌生理盐水,如前方法测量膀胱容量为100ml时的静息状态下的膀胱压力;再次向膀胱内注入无菌生理盐水100ml,此时膀胱容量为200ml,如前方法测量静息状态下的膀胱压力,如患者已经有明显排尿感,则不再增加,总灌注量不超过500ml,记录相应的膀胱容量时的膀胱压力。压力用单位cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。1.3检查及灌注速度该组患者拔管前均在尿动力学检查室进行膀胱压力和容积测量。分别记录与简易尿动力学检查相应膀胱容量时的膀胱内压力。两种测量方法均采用40ml/min的灌注速度;灌注液使用室温的生理盐水。1.4统计方法计量资料采用两均数比较的t检验,检验水准α=0.05。简易尿动力学检查与尿动力学监测仪测量方法结果是否具有相关性,采用相关性分析。2力学性能比较相关分析两种测量方法测量不同膀胱容积下的压力比较(见表1),相关性分析表明两者具有良好的相关性,相关系数r值为0.78～0.94(P<0.05)。3讨论3.1计学差异与相关因素以上结果显示,两种方法在不同膀胱容量下所测压力值无统计学差异,且两者具有良好的相关性。护士可以通过简单的尿动力学检查法估计膀胱容量,从而指导患者实施科学的膀胱潮式引流,有利于护士合理指导患者进行膀胱功能训练。3.2简易尿动力学检查是指导护患关系正常的有利条件,可积极推动模块临床实践证明,60%～80%的神经源性膀胱患者可以通过膀胱潮式引流维持或基本维持有效的控尿状态,同时上尿路功能可得到很好的维护,是一种有效无创的膀胱功能康复治疗方法。以时间为基础的导尿方法会导致不必要的导尿,从而增加感染发生率。另一方面,反复的膀胱过度膨胀也会导致膀胱内的活动性感染,引起逼尿肌肌源性损害,因此决定间歇导尿的时间点尤为重要。简易尿动力学检查可以区分膀胱属于何种类型。大膀胱与膀胱括约肌过紧、顺应性升高,逼尿肌无力而患者又无意识及时排尿、尿液过多潴留,导致膀胱长期过度扩张所致;小膀胱与膀胱痉挛,顺应性降低或与长期留置尿管而又不定时夹管、导致膀胱长期处于空虚状态或尿液过少潴留,膀胱得不到充盈扩张所致。所以在制定膀胱潮式引流计划前进行膀胱容量与膀胱压力测定,对设定开放尿管或间歇性清洁导尿的具体时间点及防止膀胱感染有重要的指导价值,为神经源性膀胱的护理及膀胱训练提供依据。简易尿动力学检查可以使护士通过观察膀胱内压力间接了解患者膀胱容量情况,更准确地掌握膀胱潮式引流的开放时机。神经源性膀胱患者发生输尿管返流、肾积水的主要原因在于膀胱内高压,表现为膀胱低顺应性、逼尿肌收缩功能受损和相对安全容量降低等。研究资料表明,由于存在逼尿肌过度活动或低顺应性膀胱,膀胱在储尿期压力过高,超过35～40cmH2O(3.43～3.92kPa)时,上尿路尿液输送受阻,持续性膀胱高压可造成上尿路功能受损,同时返流也会将病原菌带到肾脏组织导致反复的尿路感染,加重上尿路损害。因此在实施间歇导尿时要充分了解膀胱安全容量、膀胱的顺应性及残余尿量,以指导间歇导尿的时机频率。简易尿动力学检查操作过程中,如果出现随膀胱容积增长膀胱内压迅速升高或膀胱内压波动,则考虑为低顺应性膀胱或逼尿肌反射亢进,应以膀胱内压35～40cmH2O时的膀胱容积作为膀胱安全容积,该容积即为膀胱潮式引流时间点。同时可以配合口服托特罗定药物,能降低逼尿肌收缩力及膀胱压力,明显增加膀胱容量,减少尿失禁次数,有利于间歇导尿。随着神经系统疾病的发展,膀胱安全容积可能发生变化,为防止上尿路损害,定期复查尿动力学检查是十分重要的,简易尿动力学检查制作,操作简单,检查费用低廉,甚至可以为行动不便的患者上门测量,具有一定的临床应用价值。总之,简易尿动力学检查制作简单,操作方便,费用低廉,可随时、随地测定,对于不方便做尿流动力学检查的患者以及缺少尿动力学设备的基层医