半夏化痰药的临床运用

半夏化痰药的临床运用

半夏是天南星科植物半夏的干燥肿瘤。它具有辛热性、温暖性和毒性。可归经脾、胃、肺经络，临床应用广泛。关于主要疗效的讨论如下。1内部和外部1.1治寒痰及形寒饮冷伤肺而病半夏为主要的化痰药。《名医别录》谓其:“消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气。”《药性论》载其:“消痰涎……去胸中痰满,下肺气,主咳结。”《医学启源》论其可“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳”。《主治秘要》云其:“燥胃湿,化痰……消肿散结,除胸中痰涎。”《本草经读》“究之古用半夏治痰,惟取其涎多而滑降,且兼取其味辛而开泄”。《伤寒论》中小青龙汤、小陷胸汤、半夏汤都有所运用。生半夏辛味浓烈,具有较强的辛散之力,化痰散结作用强,在现代临床上广泛用于肿瘤的治疗,收到良好效果。张成铭用大剂量生半夏(用量在15~45g之间)治疗恶性肿瘤16例,显效5例,其中2例存活2年以上,有效8例,无效3例。1.2小柴胡汤、瞳心汤半夏为止呕之圣药。止呕之功首见于《神农本草经》“下气……咳逆”。《名医别录》谓其治“时气呕逆”。《药性论》载其“止呕吐”。《日华子诸家本草》曰其“治吐食反胃”。《本草图经》论其“主胃冷,呕哕”。《伤寒论》中小柴胡汤、半夏泻心汤等方均有所运用。张锡纯谓:“无论呕吐如何之剧,每用半夏一两,煎汤两茶盅,调入净蜂蜜二两,徐徐咽之,未有不效者。”半夏质重性沉,善降胃气,现代临床常用于顽固性呕吐,每能获效,亦常用于放、化疗所致的恶心呕吐。半夏虽为有毒之品,但据“有故无殒,亦无殒也”的观点,也常用于治疗妊娠恶阻。1.3冷暴发展的病料半夏有安神之功,早在《灵枢·邪客》中即有运用,书中所载半夏秫米汤可谓半夏治失眠之第一方,在《备急千金要方》、《外台秘要》和《杂病源流犀烛》中被多次引用。而历代本草中直至明清时期才出现相关论述,如《本草纲目》云半夏“除腹胀,目不得瞑”,《得配本草》曰“治不眠”。吴鞠通论半夏有“一两降逆,二两安眠”之功。张锡纯解释半夏安神作用“半夏生当夏半,乃阴阳交换之时,实为由阳入阴之候,故能通阴阳合表里,使心中之阳渐渐潜藏于阴,而入睡乡也”。现代药理研究表明,法半夏对中枢神经有良好的镇静和安定作用。以半夏为君或加用半夏为佐用于不同证型的失眠,甚至顽固性失眠,均能收到事半功倍之效[6,7,8,9,10,11,12,13,14]。1.4破伤打扑打历史刘完素在《三消论》云半夏:“辛能使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩。”《本草纲目》曰:“古方治咽痛喉痹,吐血下血,多用二物(半夏、天南星),非禁剂也。二物亦能散血,故破伤打扑皆主以。”清·吴仪洛也认为,半夏“能散血”,“破伤扑打皆主之”。《千金方》中坚中汤“糖3斤,芍药3两,半夏3两……”主治虚劳内伤,寒热,呕逆吐血。《仁斋直指方论》半夏丸用半夏捶扁,以姜汁和面包煨黄,研末,治吐血,下血,崩中,带下,喘急痰呕,中满虚肿。以上二方均取半夏化瘀止血之功。1.5“心下坚,具体理想”《神农本草经》载半夏“主治伤寒寒热”,《日华子诸家本草》载其治“痰疟”。《神农本草经疏》曰半夏“好古谓其辛厚苦轻,阳中阴也。入足太阴、阳明、少阳,亦入手少阴经。柴胡为之使。辛温善散,故主伤寒邪在表里之间,往来寒热”。《太平圣惠方》半夏散,半夏2两(汤洗7遍去滑),人参1两,柴胡2两,黄芩1两,炙甘草1两,瓜蒌根2两,主治伤寒10余日不解,往来寒热,发如疟,胸膈满闷。《奇方类编》二妙丸,用生半夏1斤,好烧酒1斤。泡透,阴干为末,老米饭浓汁为丸,如绿豆大,朱砂为衣。主治痢疾,疟疾。黎俊民认为,半夏所主之寒热,当出现“心下坚”之见证,始为恰当,非漫指一切寒热而言。从《神农本草经》之义引伸,凡寒热不解,如出现心下坚满,或气逆不降,或胸满痞闷,均为选用半夏之指征。盖此类症候,无非浊气不降,阴阳不交所致。半夏味辛,能开结降逆,交通阴阳,和解寒热,故可治之。1.6半硫丸、鸡清丸、白龙丸《本草纲目》载“半夏……为其体温而味辛性温。涎滑能润,辛温能散亦能润,故行湿而通大便,利窍而泄小便”。《本草求真》谓“半夏味辛,辛则液化而便利”。《太平惠民和剂局方》载半硫丸,用半夏和硫黄二味,治疗湿阻三焦所致二便不通。《温病条辨》中评论此方:“湿阻无形之气……半夏能入阴。燥胜湿,辛下气,温开郁,三焦通而二便利矣。”《仁斋直指方论》鸡清丸用生半夏研末,鸡子清为丸,如梧桐子大。稍干,以猪苓末夹和,慢火同炒。每服30丸,食前白茯苓煎汤送下;或用盐汤送下。主治便浊。《饲鹤亭集方》白龙丸用生军2两,生半夏1两,北辛2两。研末,鸡子清为丸。主治湿热下注,淋浊初起,小便涩痛。1.7气调治三叉神经痛方《神农本草经》谓半夏“主喉咽肿痛”。《名医别录》、《开宝本草》载其治“心下急痛坚痞”。《药类法象》曰“治太阴经痰厥头痛,非此药不能除也”。《药性赋》“除湿化痰涎,大和脾胃气,痰厥及头疼,非此莫能治”。《绛雪园古方选注》论“半夏治咽痛,可无劫液之虞”。《伤寒论》半夏汤,半夏(洗)、桂枝、炙甘草各等分。主治少阴客寒咽痛,伏气咽痛。《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤为治胸痹心痛常用方。《圣济总录》半夏丸,半夏2两(汤洗7遍去滑)。研末,生姜自然汁为丸,如梧桐子大。每服20丸,食前生姜汤送下,日3次。主治风湿脚气,痰壅头痛。朱树宽用半夏治三叉神经痛,取其镇静、镇痛之功,并认为半夏用量至为关键,大量(60g)可镇静止痛,临床运用10余年,未发现不良反应。陈晓平等用生半夏治疗偏头痛疗效显著。1.8治脾尚气,加姜片《药性论》谓半夏“开胃健脾……虚而有痰气加而用之”。《主治秘要》云其“益脾胃气”。张仲景在治疗脾肺虚寒用黄芪建中汤后指出“补气加半夏三两”。《小儿卫生总微论方》半夏汤,半夏1两(汤浸洗7次),陈粟米3分(陈粳米亦得)。研末,每服3钱,加生姜6片,水煎,不拘时候温服。主治脾胃虚寒,吐泻,及有冷痰。2外面的东西2.1调味汁、全酒法半夏外用能消肿止痛,常用于痈疽、肿毒及毒蛇咬伤等病证的治疗。《证治准绳》一白散,用半夏研末,姜汁调敷,主治打扑伤痕紫黑,有瘀血流注,无热者。《仙拈集》半夏丸,用生半夏1个。研末,葱白半寸,捣和为丸。主治乳痈初起。张仁强等用生半夏研细末,与鸡蛋清调为糊状,外敷治疗乳腺炎、流行性腮腺炎,疗效显著。2.2调味酒渣鼻膏《名医别录》、《开宝本草》载半夏“悦泽面目”。《太平圣惠方》载方羊脂500g,狗脂500g,白芷250g,生乌头60g,生甘草30g,生半夏15g。先将白芷、生乌头、生甘草、生半夏切碎,然后与羊脂、狗脂放入铜器中煎,候白芷变黄,滤去药滓膏。每日早起洗面后用以涂面,使面色红润悦泽。《万病回春》回春酒渣鼻方,半夏、硫黄、白盐、白矾各6g。研末,以水调涂患处。治酒渣鼻。《串雅内编》载:“半夏(焙),研末。米醋调敷,不可见风,不计遍数,连敷3日,皂角汤洗之面莹如玉。”高才龙用生半夏100g捣碎成粉粒状,放入密闭