颅内胆脂瘤mri影像表现

颅内胆脂瘤mri影像表现

颅内胆脂瘤也称为表皮囊肿，是一种常见的外生肿瘤。好发生在桥小脑角、鞍上池和第四脑室。大多数患者在30至40岁时出现无特征性临床症状。本研究总结颅内胆脂瘤的MRI影像特征,旨在为临床诊断提供参考。1数据和方法1.1性别、年龄及临床表现2010年7月—2013年4月空军总医院经手术或组织活检病理证实的颅内胆脂瘤患者12例,男5例,女7例;年龄19~67岁;病程2周~3a。临床表现为头痛8例,面部疼痛9例,行走不稳伴呛食1例,记忆力减退4例,恶心、呕吐1例;神经系统检查阳性体征5例,其中小脑共济失调2例,脑膜刺激征1例,单侧听力失常2例。1.2扫描序列及序列分析患者均行平扫及增强扫描,应用SiemensAvanto1.5T高场强MRI扫描仪及GE公司HdxSigna3.0T超导MRI扫描仪,采用头部线圈,扫描范围自枕骨大孔至顶骨,层厚5mm,层间厚1.5mm,视野240mm×240mm,数据采集矩阵320×256,激励次数2。扫描序列:(1)轴位、矢状位及冠状位T1WI自旋回波序列(spinecho,SE)(TR/TE=389ms/11ms);(2)轴位T2WI快速自旋回波序列(fastspinecho,FSE)(TR/TE=3990ms/92ms);(3)轴位T2WI磁共振成像液体衰减反转恢复(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)序列(TR/TE=6730ms/78ms);(4)轴位磁共振扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)序列(TR/TE=3000ms/78.8ms,b值=0,300,600)。增强扫描经肘静脉注射造影剂钆喷酸葡铵15mL,行T1WI序列增强扫描。2结果2.1脑室病料包绕基底动脉脑室内固定术组病灶均为单发,位于桥小脑角区11例,海绵窦区1例;病灶呈类圆形8例,可见明显“钻孔征”,不规则形4例;边界均较清晰,周围均无水肿;大小1.3cm×1.1cm×1.4cm~7.0cm×5.1cm×7.9cm。12例中4例病灶包绕基底动脉;3例第四脑室受压向后移位,幕上脑室系统扩大;6例病灶向幕上发展,侵及桥前池并向前骑跨侵入中颅窝;7例病灶向患侧生长,致脑干、延髓受压移位;1例出现左侧内听道扩大,病灶侵入左侧内听道,左侧三叉神经受压移位并左侧岩尖部骨质破坏。2.2flair序列信号12例病灶T2WI均呈显著高信号(图1a),类似脑脊液信号。T1WI呈不均匀低信号7例,其内混杂少量斑点状、条片状等信号(图1b);1例呈T1WI不均匀低信号内混杂少量高信号(图1c);4例T1WI呈均匀低信号。FLAIR序列相对脑脊液均为不均匀高信号(图1d)。DWI序列b值=600时,各例均呈显著高信号,与脑脊液及周围脑组织呈鲜明对比。增强扫描病灶内部均未见强化,2例出现轻度边缘强化。3胆脂瘤的影像学特征颅内胆脂瘤是中枢神经系统常见囊性肿瘤,约占颅内肿瘤的1.5%。根据其发病位置可分为硬脑膜内和硬脑膜外囊肿,硬脑膜内囊肿多位于桥小脑三角池、鞍上或鞍旁、中颅凹以及小脑延髓池,亦可见脉络组织,常位于侧脑室颞角,偶见于第四脑室;硬脑膜外囊肿较少见。颅内胆脂瘤在组织学上显示由内层鳞状上皮和外层纤维囊组成,随着上皮细胞脱落转化为角蛋白和胆固醇结晶,囊肿可逐渐增大。肿瘤生长缓慢,质软且韧,沿临近脑组织和蛛网膜下隙向阻力小的区域匍匐生长,多呈类圆形。本组8例呈类圆形,可见明显“钻孔征”。T2WI上呈高信号是胆脂瘤的典型表现,本组12例病灶T2WI均呈显著高信号,与脑脊液信号相似。胆脂瘤内含有丰富的胆固醇结晶,分子结晶较大,在T1WI上表现为低信号。江波等报道,胆脂瘤T1WI可表现为高信号,依据T1WI表现将胆脂瘤分为2型,T1WI上呈均匀低信号者Ⅰ型,Ⅱ型在T1WI上则呈现数量不等高信号,为非脂肪结构所形成。对T1WI上呈高信号的胆脂瘤化学成分进行分析,发现胆脂瘤在T1WI上呈高信号与高浓度蛋白关系密切,而与三酰甘油、胆固醇无关。本组8例病灶T1WI上表现为不均匀低信号,但7例病灶内混杂少量斑点状、条片状等信号,1例混杂少量高信号,考虑与肿瘤内角蛋白、胆固醇结晶和脂肪成分等混合比例有关,若角蛋白和脂肪成分含量高则T1WI信号混杂或高信号,而胆固醇结晶含量高则呈均匀或混杂等信号。FLAIR序列在胆脂瘤诊断中有重要价值。在FLAIR序列上脑脊液或自由水表现为明显低信号,胆脂瘤含有脂类组织,通过适当调节窗宽和窗位,一定程度上可区分胆脂瘤与脑脊液结构。但在基底池、桥前池和环池等脑脊液循环丰富的部位,胆脂瘤信号强度同脑脊液相近,且脑脊液搏动伪影也可导致病灶信号部分增高,鉴别诊断困难。在检测边界不清和难以同其他颅内囊性病变相鉴别的颅内胆脂瘤方面,DWI序列高度敏感。DWI是以影像学形式反映人体组织内水分子的扩散运动,对DWI上呈高信号的病灶,应进一步观察分析ADC图,如果同时有ADC值下降,才真正代表水分子的移动受限。本组12例胆脂瘤DWI均为高信号,但病变组织ADC较正常组织增高,认为胆脂瘤DWI高信号与病变组织T2明显延长引起透射效应有关,而非ADC值降低所致。秦健等研究结论也支持该论点。胆脂瘤增强扫描常无强化表现,但本组2例出现强化,其中1例病灶位于海绵窦区,出现包膜和内部轻度强化,考虑与胆脂瘤周围组织无菌性炎症或感染有关。典型胆脂瘤需与皮样囊肿、蛛网膜囊肿、囊性颅咽管瘤等相鉴别。皮样囊肿内含有三酰甘油、不饱和脂肪酸等成分,以T1WI上明显高信号、T2WI上低信号为主要影像学特征。胆脂瘤与蛛网膜囊肿常规SE序列上较易混淆,但蛛网膜囊肿含有脑脊液,而表皮样囊肿不含脑脊液,FLAIR上相对脑脊液表现为高信号。囊性颅咽管瘤病变呈长T1长T2信号改变,但增强扫描可出现明显强化,且DWI序列无胆脂瘤特征性高信号。不典型胆脂瘤也可能出现T1WI高信号、T2WI低信号表现,