外科疾病护理常规

--#-（4）预防感染。尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌尿系感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉输入抗主素防治感染。（5）健康指导：术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。（二）主要护理问题1疼.痛——由结石嵌顿引起2部.分生活自理能力缺陷——与术后卧床有关3潜.在并发症：尿瘘七、膀胱癌护理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之比为：。临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现为膀胱刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术。（一）护理措施.术前护理：（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。（2）肠道准备。手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条件。因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行（方法略）。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日300左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。

(3)心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。(4)同外科术前护理。.术后护理：()监测生命体征。每〜小时测血压、脉搏次，血压平稳后改为每2小时测1次，并给予半卧位。(2)妥善固定引流管。术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后(或盆腔)引流管，肛管(或回肠止滑脱。保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。代膀胱)引流各根。应分别标明，避免混淆。翻身活动时，防代膀胱)引流各根。应分别标明，避免混淆。翻身活动时，防严格记录各引流量。(3)营养支持。由于术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，因此禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需静脉营养治疗，如留置 应保持通畅严格无菌操作输液完毕后，先用氯化钠 冲管，再行肝素正压封管；如用外周静脉输液，防止药液外渗，预防静脉炎发生。(4)代膀胱引流管的护理。如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，巡视病人时经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医嘱用0.9氯%化钠或5%碳酸氢钠间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。(5)预防感染。协助按压伤口，鼓励病人咳痰，预防肺部感染；督促病人床上活动，促进早日排气，预防肠梗阻；同时应用抗生素防治感染。（6）健康指导。直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每小时排尿1次，逐渐至每2小时1次，不宜间隔时间太长。因直肠不及膀胱敏感，久之，易发生高氯性酸中毒，也可造成直肠内粪便逆行感染，影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造口者，要保持局部皮肤清洁干燥，教会如何使用尿袋，尿袋最好为一次性，防止感染；术后1个月复查，拟定下一步治疗。（二）主要护理问题.自我形象紊乱——与尿路改道有关.潜在并发症：吻合口瘘——与手术伤口及低蛋白血症有关.生活自理能力部分缺陷——与术后卧床，多管道牵制有关八、前列腺增生症护理前列腺增生症为老年男性常见病，多发于50岁以上。由于下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难，尿线变细，尿频，夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时发生急性尿潴留。有些病人还可并发血尿，泌尿系感染，肾功能不全等。1.术前护理：（1）预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。（2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。3）了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。(4)配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。()带‘三腔导尿管去手术室，术中留置。(6)同外科术前护理。2.术后护理：(1)观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。(2)观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。(3)饮食。术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，/左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘的发生。(4)防止静脉血栓的发生。鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。（5）膀胱痉挛的护理。部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁 或渡洛捷口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，给予重新更换。（6）防止继发出血。腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人有咳嗽等症状时，应及时对症处理，如棕胺合剂 口服，每日次，嘱病人服药后半小时内不要喝水。（7）尿失禁病人的护理。拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到一年多可恢复正常。（8）健康指导。术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持大便通畅。九、气管插管护理气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少死腔，增加通气量；便于吸痰及气管内给药；昏迷病人可避免呕吐物吸入气管。（一）护理措施.术前护理：（1）准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。（2）向病人及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。 I.术后护理：（1）密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的波动情况并准确记录。（2）插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时听诊双肺的呼吸音是否对称，并正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免因长期压迫引起口角溃疡、糜烂。（3）注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。（4）由于插管的刺激，气道分泌物增多，应及时吸痰。（5）严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。（6）必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能耐受而将插管拔除。（）留管时间不宜过长，一般不超过〜日，经鼻插管可留置〜日。可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜