静脉输血的注意事项

静脉输血的注意事项静脉输血是将全血或成份血经过静脉输入体内的措施。是急救和治疗的一项主要措施。在临床上应用广泛。正常成人的血容量应占体重的7%~8%。一般情况失血不超出人体血量的10%时，对健康无明显影响，机体能够经过一系列调整机制，使血容量短期内得以恢复；失血20%时对人体不明显影响，可能出现多种缺氧体现；失血超出30%时可危及生命，造成血压下降，脏器供血不足，尤其是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷必须立即输血。

01Partone静脉输血目的Parttwo血液制品的种类Partthree输血的注意事项

Partfour输血前的准备

CONTENT020304PartfivePartsix常见输血反应

0506发生输血反应的应急预案

PART1静脉输血目的1、补充血容量增长心排量，提升血压，增进血液循环。常用于血容量降低或休克病人。2、纠正贫血常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血和某些慢性疾病的病人，增长血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身情况。3、补充血浆蛋白增长蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。4、补充多种凝血因子和血小板改善凝血功能，有利于止血。用于凝血功能障碍的病人。5、补充抗体、补体等血液成份增强机体免疫力，用于严重感染的患者。6、排除有害物质改善组织器官的缺氧情况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。静脉输血目的PART2血液制品的种类2023血液制品的种类（一）全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种。合用于多种原因引起的大出血。1、新鲜血保存了血液中原有的多种成份。

2、库存血保存时间越长，血液成份变化越大，酸性也越大，且离子浓度也越高，故大量输血时要预防酸中毒和高血钾症。（二）成份血成份血是将血液成份进行分离，加工成多种高浓度高纯度的血液制品，根据病情需要输入有关的成份血浆：全血分离后的液体部分，主要成份为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，分为新鲜血浆，冰冻血浆，干燥血浆。红细胞：经沉淀、离心洗涤等措施，分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞，红细胞悬液，洗涤红细胞。白细胞浓缩悬液：由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4℃的温度下保存使用期为48h。血小板浓缩悬液：全血离心后所得，在22℃的温度下保存使用期为24h。（三）其他血液制品白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提升机体血浆蛋白和胶体渗透压，合用于低蛋白血症的病人。凝血制剂：如凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于多种凝血因子缺乏的病人。疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，可增长机体免疫力。

PART3输血的注意事项

输血的注意事项

1、在取血及输血过程中，要严格执行无菌操作及核对制度。在输血时，一定要由两名护士根据需查正确项目再次进行核对，防止差错事故的发生。2、血液取回后勿振荡、加温，防止血液成份破坏引起不良反应。3、血液不可随意加温和加入药物。4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，预防发生不良反应。5、开始输血时速度宜慢(20滴/分)，观察10-15分钟后调整为正常速度输注，一般成人40-60滴/分。对年老体弱、小朋友、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6、加强巡视，严密观察，注意有无输血反应并及时处理。7、输血袋用后送输血科需低温保存二十四小时，以备患者在输血后发生输血反应时检验分析原因。

PART4输血前的准备

输血前的准备

(1)备血：1.根据医嘱仔细核对“输血申请单”，核对患者的手腕带，核对患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号等基本资料，了解患者血型及有关临床化验结果，配血目的，需要的血液类型。2.打印规范化试管标签贴试管（EDTA抗凝管），双人核对确认标签信息无误。3.抽血前两名医务人员携病历到患者床边双人再次核对，请患者陈说姓名，查看患者手腕带，核对患者的姓名、床号、住院号等身份信息及血型，只有一名护士值班时，应由值班医师帮助，紧急情况下可由患者或家眷一起参加核对，准确无误后方可执行抽血。一次采集一人血样，禁止同步抽取2人以上血液标本。4.抽血时试管标签向上，再次确认患者身份，按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉抽取。5.抽血后再次用两种以上措施确认患者身份，精确无误后连同“输血申请单”一起及时送输血科配血，医嘱双人署名。送检途中需使用密闭的血标本送检箱（盒）。6.抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新打印正确化验单及标签。

输血前的准备

(2)取血：

“三查八对”内容。1.“三查”：一查“发血报告单”，涉及受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。二查血袋标签，涉及血型、血袋号、血液种类、剂量、血液使用期。三查质量，涉及血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。2.“八对”：涉及核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验成果。3.严格做到“八不接”：①标签破损、笔迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。1.输血前患者核对：须由两名医护人员核对医嘱、血袋、发血报告单，确认患者姓名、性别、床号、住院号，血型、Rh血型，配血成果，血袋号、血液种类和数量、使用期。2.输血前用物核对：检验袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检验所用的输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不得超出30分钟。(3)取血后：

输血前的准备

(4)输血前：1.输血时，两名医护人员携带血液制品、发血报告单、输血床边核对及巡视卡共同到患者床边，请患者陈说姓名，查看患者手腕带，双人核对患者姓名、性别、床号、住院号、血型、Rh血型，配血成果，血袋号、血液种类和数量、有效期。再次确认血袋无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。昏迷、气管插管、气管切开、失语、婴幼儿等无法向医务人员陈说自己姓名的患者，请家眷参加核对。2.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，亲密巡视患者有无输血反应。(5)知情同意：输血前应征求患者的同意，签订知情同意书。(6)输血后:

1.完毕输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、住院号、血型、发血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血号姓名、采血日期，确认无误后双人署名。2.将发血报告单附在病历中，并将血袋及时送回输血科至少保存一天。

输血前的准备

输血或血制品时患者核对流程PART5常见输血反应常见输血反应

发烧反应是输血反应中最常见的。（一）发烧反应原因：①输入致热源②违反无菌操作原则③屡次输血临床体现：①一般在输血中或输血后1~2h发生。②畏寒、寒战、发烧、体温可达38-41℃。③可伴有皮肤发红、头痛、恶心、呕吐。④症状连续1~2h后缓解。预防与处理：（1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2)处理：①反应轻者减慢输血速度，症状能够自行缓解；②反应重者应立即停止输血，亲密观察生命体征，予以对症处理（发冷者注意保暖、高热者予以物理降温），并及时告知医生；③必要时遵医嘱予以解热镇痛药和抗过敏药；④将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。

常见输血反应（二）过敏反应原因：①患者为过敏体质②输入的血液中具有致敏物质③屡次输血的患者，体内可产生过敏性抗体④供血者血液中的变态反应性抗体所致临床体现轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度反应：可出现血管神经性水肿，也可发生喉头水肿，体现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。重度反应：发生过敏性休克。预防与护理预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱予以抗过敏药物。处理：根据过敏反应的程度予以对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，予以抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中、重度过敏反应，应立即停止输血，告知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者予以氧气吸人，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者予以抗休克治疗；⑤监测生部体征变化。

常见输血反应（三）溶血反应溶血反应是最严重的的输血反应。原因：①输入异型血②输入变质的血液③输入Rh因子不同的血临床体现：第一阶段：患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段：出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同步伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：体现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。预防与处理：预防：①仔细做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前仔细核对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。护理：①立即停止输血，予以氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱予以紧急处理；②将剩余血、患者血标本和尿标本进行检验。③双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。④碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠；⑤严密观察生命体征和尿量，并做好统计。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑥若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑦心理护理：抚慰患者，消除其紧张、恐惊心理。常见输血反应（四）与大量输血有关的反应大量输血一般指在二十四小时内紧急输血量相当于或不小于患者总血容量。1、循环负荷过重急性肺水肿原因：输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左心衰竭。临床体现胸闷、咳嗽、唇绀、咳粉红色泡沫样痰，可见患者端坐呼吸，双肺湿啰音。预防及处理(1)严格控制输血速度和输血量，对老人、小朋友、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输血过程中加强巡视，亲密注意滴速的变化。(2)发生肺水肿时立即停止输血，迅速告知医生进行处理。必要时，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，20%~30%的酒精湿化，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体互换，纠正缺氧。(3)根据病情予以镇定、强心、利尿、平喘、扩张血管等进行治疗，必要时进行四肢轮番扎止血带，以降低静脉回心血2、出血倾向原因：长久反复输血或超出患者原血液总量的输血，因为库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子降低而引起出血。临床体现：体现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血。预防与护理：①应亲密观察思者的意识、血压等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；②产格掌握输血量，每输库存血5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成份。3、枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血使枸橼酸钠大量输入，使血钙浓度下降。临床体现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现O-T间期延长，甚至心搏骤停。预防及护理：遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml.常见输血反应（五）其他如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及经过输血传染多种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。所以，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关