胃肠镜检查前后的注意事项

胃肠镜检验前后的注意事项江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院内镜诊治中心吴莹莹

适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊疗不清者，常规体检者，均可进行检验胃镜适应症1、严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作、血压过高），不能耐受胃镜检验

2、休克、昏迷等危重状态

3、神志不清，精神失常，不能配合胃镜检验

4、上消化道急性穿孔期

5、颈椎外伤6、严重咽喉疾病7、腐蚀性食管炎、胃炎急性期6、明显的胸腹主动脉瘤胃镜禁忌症1、首先消化专科医生进行评估是否需要和是否能胃镜检验，如有检验指征医生将为你开据内镜申请单。一般胃镜检验是安全的，但术前医生仍将告知你可能出现的风险，需签订知情同意书。2、年龄在60岁以上者提议常规做心电图检验及测量血压，如需内镜下治疗，行凝血常规、感染性标志物等检验。

3、检验前至少要空腹6小时以上，如上午检验者须前日晚10时后禁食禁水、当日早上禁食；如下午检验者，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食；4、术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法令等药物至少停药3-5天以上才干做检验，其他药物并视病情而定由医生决定；5、选择无痛胃镜时须有家眷或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检验者须签订麻醉知情同意书；检验的当日不要按排主要活动和应酬。女性病友尽量避开月经期做胃镜；麻醉前30分钟可使用祛泡剂。胃镜检验前注意事项左侧卧位双腿屈曲注意枕头高度胃镜检验前准备检验结束1小时后病人完全清醒的状态下可饮水，2小时后可进食，食物以软、温冷为宜。胃镜检验术后可能会有咽部疼痛或异物感、上腹部胀痛等不适会自然好转。极少数下颌关节脱臼、.喉头痉挛和腮腺肿大等情况发生，要及时帮助处理。无痛内镜后可出现头昏、乏力、恶心或呕吐等不适，应平卧休息、观察1-2小时好转后再离院。需有1名家眷陪同，麻醉后二十四小时内应静坐或平卧，禁止骑车、驾驶机动车、操作危险仪器、高空作业等。如出现不能进食、上腹痛加重、呕血、黑便、心悸、胸闷、咳嗽、咯血等异常情况时，留院观察和治疗，如在回家后发生要及时来院就诊。胃镜检验后注意事项我国提议将结肠镜筛查的目的人群锁定为50～74岁人群，并将其细化为一般人群与高危人群。一般人群：指门诊及健康体检者常规进行FOBT，阳性者提议结肠镜检验。高危人群：涉及（1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛、不明原因贫血、体重下降；（2）曾有结直肠癌（CRC）病史；（3）曾有大肠癌癌前疾病（如大肠腺瘤、炎症性肠病及血吸虫病等）；（4）有CRC家族史的直系亲属；（5）有大肠息肉家族史的直系亲属；（6）有盆腔放疗史。肠镜适应症疑似肠穿孔、肠坏死、肠腔狭窄，原则上禁止结肠镜检验。此类患者，应首先进行X线和CT等非侵袭性检验。同步应防止口服清肠剂，对于狭窄的患者性结肠镜检验前的术前准备时，应仅进行灌肠做肠道准备。肠镜禁忌症肠道准备的质量是奠定结肠检验效果的基础和保障。理想的清肠剂应：（1）短时间内排空结肠粪便；（2）不引起结肠黏膜变化；（3）不引起患者不适，依从性好；（4）不造成水电解质紊乱；（5）价格适中。目前临床常用的肠道清洁剂为聚乙二醇电解质散、硫酸镁及磷酸钠盐等肠道准备聚乙二醇电解质散（PEG）：是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，经过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会造成水和电解质平衡紊乱。使用方法：在内镜检验前4-6h，服用PEG等渗溶液2~3L，首次引用600-1000ml,之后每10min服用250mL，1-2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，能够不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用措施，即二分之一剂量在肠道检验前1d晚上服用，二分之一剂量在肠道检验当日提前4~6h服用。肠道准备PEG常见不良反应：腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（详细用量由专科医师决定）。肠道准备绝对禁忌证

：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成份过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、回肠造口术。相对禁忌证

：慢性肾脏疾病提议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者提议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者提议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者提议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。提议服用血管紧张素转换酶克制剂患者在口服肠道清洁剂当日及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，在口服肠道清洁剂当日及之后的72h，提议停止使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应防止在检验前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。口服肠道清洁剂的禁忌症饮食限制

：提议患者在内镜检验前1d开始低纤维饮食，以提升肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不提议超出内镜检验前24h。促胃肠动力药物

：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。所以，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。祛泡剂

：内镜检验时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32%~57%的患者在结肠镜检验中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，提议能够辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清楚度要求较高的检验准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30%溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。肠道准备的辅助措施联合灌肠

：内镜诊疗前联合灌肠并不能提升口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能取得充分肠道清洁的患者，能够清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备。慢性便秘患者的肠道准备

：伴有长久便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的措施提升效果。PEG清洁剂提议分2次口服，在正式肠道准备前2~3d服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提升PEG肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。患者告知及宣传教育

：因为肠道准备过程较为复杂，所以对患者的指导显得尤为主要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和措施，从而提升患者服用肠道清洁剂的依从性。肠道准备的辅助措施1）评估是否需要和能够进行肠镜检验，开据肠镜申请单，告知可能出现的风险并签订知情同意书。（2）检验前两天不吃红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴桃等，以免影响肠镜观察。检验前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可备少许小点心和巧克力在肠镜检验结束时食用.（3）长久便秘者检验前3天可服用莫沙比利、曲美布汀等动力药、应用开塞露刺激排便、或服用少许乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，确保每日大便至少一次。肠镜检验前注意事项（4）检验前至少4-6小时以上进行洗肠。如当日上午肠镜检验，前日晚餐禁食，晚上10-12时口服洗肠液，当日早餐禁食；如当日下午肠镜检验，前日晚可少渣饮食、当日早餐禁食，上午8-10时口服洗肠液，中午中餐禁食，无糖尿病者可喝适量糖水预防低血糖。（5）洗肠液配制和口服措施：一般使用聚乙二醇电解质粉适量（如恒康正清3合9包）放入约3000毫升（约一般热水瓶两水瓶）温开水的容器中搅拌均匀，凉至45-50℃后在1-2小时内均衡缓慢口服完毕，口服过程中或口服后渐出现腹泻约5-10次，直至解净至黄水样稀水为止。大便将近解净时，加用二甲基硅油去泡剂（5克+温水50-60ml）口服。（6）如口服全部洗肠液后2-4时内无大便解出或解半成形大便，应加服聚乙二醇电解质液适量或清洁灌肠。肠镜检验前注意事项（7）在口服洗肠的过程中出现腹痛、呕吐、头昏、心悸等异常情况时，应停口服洗肠液，并视情况干预。（8）术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法令等药物至少停药3-5天以上。（9）无痛肠镜时须有家眷或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检验者须签订麻醉知情同意书；检验的当日不要按排主要工作活动和应酬。（11）女性受检者尽量避开月经期。肠镜检验前注意事项（1）肠镜术后可能腹胀、腹鸣、肛门不适等，嘱休息片刻、注入的二氧化碳气体会经肠管吸收或经肛门排气后会自然好转。（2）肠镜检验后若无腹部不适可吃点小点心和巧克力等，检验后当日进流质或半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，不要饮酒。（3）无痛肠镜后可能出现头昏、乏力、恶心或呕吐等体现，留观1-2小时好转后方可离院，当日应在家休息，二十四小时内不得驾驶汽车、电动车、襻高、运动等活动。（4）少数出现较剧的腹痛应在医院观察、禁食、补液，一般肛门排气后数小时后会好转。如检验结束回家后出现腹痛加重、便血、发烧等异常情况，嘱及时来院就诊。肠镜检验后注意事项无痛内镜定义：指在胃肠镜诊疗时静脉注射丙泊酚为主的麻醉药，受检者在深睡眠状态接受胃镜和肠镜检验或治疗，诊疗结束停止用麻醉药数分数后麻醉作用消失，受检者意识迅速恢复到清醒状态。仅无痛内镜优势：1、无痛内镜检验过程中无痛觉，且不影响受检者的智商，尤其是对做胃肠镜有恐惊心理、不耐受疼痛的人来说更是最佳选择，无痛内镜又称舒适内镜。2、在平静的状态下受检者无恶心呕吐反应，内镜的操作更为以便，食管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区以及微小病变的观察更为清楚，提升了胃肠道肿瘤的早期诊疗率。无痛内镜与一般内镜怎样选择一般内镜优势：1、节省开支2、没有丙泊酚等麻醉药的后反应，检验结束可立即离开或开车回单位上班；耐受性好的病员能够选择一般内镜检验，咽喉局部用麻药后都能够很好地完毕胃镜检验，对仅做肠镜检验也能够选择一般肠镜，选择肠镜操作手法熟练的医生进行操作也是能耐受的。无痛内镜与一般内镜怎样选择呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期､阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜。非呼吸系统疾病如心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等病员生命体征不稳定时，不宜做无痛内镜。张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放，不宜做无痛内镜。消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才干进行无痛内镜。