营养风险筛查和营养评定

营养风险筛查和营养评估学习目的掌握营养不良、营养不足、营养风险定义学习并掌握营养风险筛查NRS2023工具学习并掌握营养评估的主要措施学习要点营养不良、营养不足、营养风险的定义营养风险筛查NRS2023的内容及应用营养评估的主要措施部分措施(工具)的比较病例讨论营养风险筛查2023NutritionRiskScreening，NRS2023

（欧洲肠外肠内营养学会ESPEN）目前情况怎样?－体重指数BMI目前情况是否稳定?－近期体重丢失情况 (>5%/3月)目前情况是否恶化?－膳食摄入疾病对营养的影响NRS总评分1、疾病严重程度评分 ＋2、营养状态低减评分 ＋3、年龄评分(若70岁以上加1分)总评分BMI=体重(kg)/身高2(m2)中国成人BMI正常参照值原则体重指数（体质指数）

bodymassindex,BMI (1)膳食调查 (2)人体构成 (3)人体测量 (4)生化检验 (5)临床检验 (6)综合评估

营养评估的基本内容8

营养不良及其分类

PEM的“理论”分类

干瘦型/单纯饥饿型营养不良(marasmus)水肿型营养不良(Kwashiorkor)混合型营养不良

(mixedmarasmusandviseralmalnutrition)干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus主要原因：能量摄入不足常见病人：慢性疾病/长久饥饿临床体现：严重脂肪和肌肉消耗营养评估：消瘦皮褶厚度和上臂围严重亏损躯体和内脏肌肉量降低发生于婴幼儿者则生长发育延缓水肿型营养不良

Kwashiorkor主要原因：长久蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态常见病人：创伤\感染\烧伤临床体现：水肿，等营养评估：明显的生化指标异常内脏蛋白迅速下降免疫力受损，易造成败血症或严重真菌感染。混合型营养不良

最常见、最严重的一类营养不良各类营养不良晚期蛋白质和能量的摄入均不足所致常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等原本能量贮备少，在应激状态下，机体蛋白急剧消耗病情危重，死亡率高人体构成研究措施：“五水平模式”

(five-levelmodel)原子水平(atomic)分子水平(molecular)细胞水平(cellular)组织-系统水平(tissue-system)整体水平(wholebody)整体水平(whole-bodylevel)

评估措施涉及：人体测量 如身高、体重、皮褶厚度、臂围、臂肌围、握力等的测定；人体构成测定 如生物电阻抗(bioelectricim-pedanceanalysis,BIA)测定等。人体测量体重－－测定原则操作规范体重的测定须保持时间、衣着、姿势等方面的一致。对住院病人应选择晨起空腹，排空大小便后，着内衣裤测定。体重计的感量不得不小于0.5kg，测定前须先标定精确。(1)现实体重占理想体重比公式：现实体重÷理想体重

100％理想体重＝身高(cm)－105理想体重＝[身高(cm)－100]0.9体重的评估指标体重的评估指标(2)体重变化用公式表达为： (一般体重－实测体重)÷一般体重100％[体重单位为kg]体重变化成果鉴定

时间中度丧失 重度丧失1周 1－2％ >2％1月 5％ >5％3月 7.5％ >7.5％6月 10％ >10％体重的评估指标(3)体重指数(bodymassindex,BMI)BMI=体重(kg)/身高2(m2)BMI被觉得是反应蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标三头肌皮褶厚度的测定

上臂围的测定腰围的测量

臀围的测定握力的测定生化及试验室检验血浆蛋白

白蛋白 Albumin转铁蛋白Transferrin前白蛋白Prealbumin视黄醇结合蛋白RetinolBindingProtein,RBP

迅速转换蛋白 (rapid-turnovertransportprotein,RTP)氮平衡(nitrogenbalance,NB)

正氮平衡(positivenitrogenbalance)－氮摄入量>排出量负氮平衡(negativenitrogenbalance)－氮摄入量<排出量氮平衡状态(nitrogenequilibrium)－氮摄入量=排出量。

临床检验

体格检验要点头发面色眼唇舌齿龈面(浮肿)皮肤指甲心血管系统消化系统神经系统

WHO教授委员会提议尤其注意下列13个方面：综合指标

ComprehensionIndex利用单一指标评估人体营养情况不足强，误差较大。Mullen等(1987)对几项单一指标与外科术后病人预后的关系分别进行了研究，未找到它们之间可靠的有关性。目前，多数学者主张采用综合性营养评估措施，以提升敏捷性和特异性。综合指标ComprehensionIndex

©StepstoHealthprogram综合指标ComprehensionIndex预后营养指数(PNI) PNI(%)=158-16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.80(DHST)营养危险指数(NRI) NRI＝10.7(ALB)+0.0039(TLC)+0.11(Zn)-0.044(Age)营养评估指数(NAI)NAI=2.64(AMC)+0.60(PA)+3.76(RBP)+0.017(PPD)-53.80住院病人预后指数(HPI)

HPI=0.92(ALB)-1.00(DH)-1.44(SEP)+0.98(DX)-1.09微型营养评估(MNA)主观全方面评估(SGA)Workshop

SGA的临床应用

SGA亦称“全方面临床评估(GCA)”(Detsky,1987)ASPEN推荐临床使用特点：以详细病史与临床检验为基础，省略生化检验。理论基础：营养情况变化与进食变化、消化吸收功能的变化、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的变化等有关联。重度营养不足时，SGA与人体构成变化有很好有关性。SGA的主要内容及评估原则问题1：体重变化问题2：进食情况问题3胃肠道症状

近2周以来您经常出现下列问题吗？①没有食欲：从不－极少－每天－每七天1～2次－每七天2～3次②腹泻：从不－极少－每天－每七天1～2次每七天2～3次③恶心：从不－极少－每天－每七天1～2次每七天2～3次④呕吐：从不－极少－每天－每七天1～2次每七天2～3次问题4：活动能力异常问题5：疾病及有关营养需要问题6-8：SGA体检流程体检皮下脂肪肌肉贮备水肿以经培训后调查者的经验和感觉为原则（１）皮下脂肪检验（2）肌肉贮备（3）水肿/腹水SGA成果评价当8项评判中有5个或以上C级评判时,总评即为C级当8项评判中有5个或以上B级评判,或有C级但不足5个C级时,总评即为B级当8项评判中,B和C分级不足5个时,总评即为A级SGA评提成果判断举例成果判断综合评估：Ａ级营养良好Ｂ级轻度或中度的营养不良Ｃ级严重营养不良病例一病例二病例三微型营养评估

(mininutritionalassessment,MNA)人体测量(anthropometry)：涉及身高、体重及体重丧失；整体评估(globalassessment)：涉及生活类型、疾病情况(如消化功能情况等)；膳食问卷(dietaryquestionnaire)：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等；主观评估(subjectiveassessment)：对健康及营养情况的自我监测等。案例分析

住院患者的营养情况评价病史摘要一般情况：李某，男性，63岁。因“间歇性咳嗽、咳痰20余年，加剧伴发烧、气促1周”于2023年1月20日入院。患者有23年咳嗽、咳痰病史，并反复发作，近1年来症状加重，发作次数增多，并逐渐出现活动后气短。入院前1周受凉后症状再发，门诊以慢性阻塞性肺部疾病收治入院。患者既往有数年高血压、心脏病史，吸烟史40余年，20支/日。近1年来出现连续性纳差伴轻度恶心，进食量明显降低，体重下降12kg。活动能力降低，可下床活动。体格检验身高175cm，体重52kg，体温37.8℃，脉搏86次/分，呼吸10次/分，血压180/100mmHg。神志清，发育正常，消瘦。肌肉消耗明显。自动体位，皮肤巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，气管居中。桶状胸，双肺呼吸运动对称，呼吸音粗，双下肺可闻及哮鸣音，两下肢轻度凹陷性水肿。人体测量及试验室检验三头肌皮褶厚度7.8mm，上臂围是20.3cm，红细胞3.12×1012/L，血红蛋白97g/L，血小板168×109/L，白细胞5.3×109/L，白蛋白25g/L，前白蛋白0.12g/L，尿素4.2mmol/L，肌酐56µmol/L，葡萄糖4.4mmol/L，甘油三脂1.2mmol/L，总胆固醇3.4mmol/L，钠147mmol/L，钾4.3mmol/L，氯105mmol/L。入院诊疗：COPD讨论：对该患者营养情况进行评价（用2种措施）答案营养情况进行评价－措施1：NRS2023 营养状态评分： 身高：175cm 现实体重：52kg 计算BMI＝521.752＝17.0

BMI<18.5，计3分，即可开始营养支持措施2－SGA