常见传染性疾病的预防

常见传染性疾病的预防复旦大学校医院胡贯中1传染病流行的三个基本环节

1.传染源2.传播途径3.易感者2传染病定义病原体经过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病.3

传染病的三个特点

传染性流行性免疫性4控制传染病三措施控制传染源切断传播途径保护易感人群切断其中任一环节，流行即可终止。5

传染源定义

体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人或动物。

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传染源分类（1）病人（2）病原携带者（3）受染动物

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传播途径

病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易感者的所经道路称为传播途径。

（1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉等（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝（4）饮食传播：菌痢（5）虫媒传播：疟疾、丝虫病、乙脑（蚊、蚤等）（6）土壤传播：芽孢---破伤风、炭疽杆菌

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易感者易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。人群易感性是指对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的百分比高，人群易感低，反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。9

特异性免疫

人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。10

非特异性免疫

人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。11

人群免疫水平人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高下，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的主动措施。12《中华人民共和国传染病防治法》

2023年12月1日起施行法定传染病分为3类

甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）合计37种法定传染病13法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2种)

乙类传染病是指：传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25种)

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10种)142023年全国法定传染病疫情报告全国共报告法定传染病报告发病率为471.33/10万,死亡率为1.18/10万。全国共报告甲类传染病发病25例，死亡1人，报告发病率为0.0019/10万，死亡率为0.0001/10万。乙类传染病报告发病率为241.44/10万，死亡率为1.14/10万，报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的94.41%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97.56%。丙类传染病中，报告发病率为229.88/10万,死亡率为0.04/10万。15

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS16病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要体现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发烧。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。17

病毒性肝炎分型分型病毒传播甲型HAVRNA肠道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA肠道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA输血18

乙型肝炎

HEPATITISB19传染源（一）病人乙肝病人的潜伏期一般为50~150天，平均为60~90天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是主要的传染源；慢性乙肝病人，也是主要传染源。20（二）HBsAg携带者HBsAg携带者是最主要的传染源；HBV母婴传播具有主要的传染源意义，幼儿及小朋友HBsAg携带者作为传染源的意义要比成人大的多。21传播途径22（一）经血液和血制品传播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

23（二）垂直传播主要是母婴传播。我国既有HBsAg阳性者中，约85%经过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是经过产道感染或宫内感染。24（三）性传播性传播是乙肝传播的一种主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。25（四）亲密接触传播

并非指工作和生活上的一般接触，应了解为某些具有体液交流的某些接触方式，例如接吻等。HBV可经过破损粘膜进入亲密接触者的体内。26（五）医源性传播被HBV污染的医疗器械（如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。27易感者人对HBV普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭组员、共同居住者或有性接触者。28乙型肝炎的诊疗指标29乙肝“两对半”可能出现的11种模式及其临床意义临床意义HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潜伏期或病毒携带者+––––急性乙肝早期、病毒复制活跃++–––急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒复制活跃（大三阳）+++––急、慢性肝炎；病毒携带者+–+––急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）+–++–既往感染，HBV携带者––+––乙肝恢复期––++–乙肝恢复期––+++HBV感染后恢复期––+–+乙肝痊愈的指标,疫苗注射后––––+不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝病毒复制，并有免疫复合物存在+

++

+301.乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亚土著居民中发觉，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提醒乙型肝炎病毒的现感染，反之假如阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊疗现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。HBsAg

指标检测的临床意义312.乙肝表面抗体抗-HBs是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出目前乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。抗-HBs

指标检测的临床意义323.乙肝e抗原HBeAg是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制亲密有关。因其轻易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的主要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，造成e抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。HBeAg指标检测的临床意义334.e抗体抗-HBe是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的克制作用，所以在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但假如出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表达病毒复制的克制。

抗-Hbe指标检测的临床意义345.关键抗体抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生经常终身携带。抗-HBc

指标检测的临床意义35提醒病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBVDNA强阳性。“大三阳”

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

36多数情况下提醒病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但觉得“小三阳”没有传染性是错误的。有些小三阳”病人依然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，轻易进展为肝硬化。这是因为出现了病毒前C区基因变异。“小三阳”

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

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“大三阳”者病毒复制活跃，“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/2~2/3)病毒复制低下。所以不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高下或病情是否严重的原则。38乙型肝炎的预防39乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的措施！我国接种乙肝疫苗十几年，取得了明显效果，小朋友的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90％以上。接种乙肝疫苗40世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济的手段41我国已经对全部新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给全部新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关主要。应该给全部未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。

教授提议42经过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染；同步对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享有生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的友好社会。

43肺结核

pulmonarytuberculosis442023年3月24日是第17个“世界防治结核病日”，StopTBPartnership和WHO拟定今年的宣传主题为：“ZeroTBDeaths,AWorldfreeofTB”(消除结核死亡，迈向无结核的世界)。卫生部拟定的我国今年的世界防治结核病日主题为：“你我共同参加，消除结核危害”。45全球结核病疫情现状怎样？据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2023万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高承担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。46什么是结核病？

结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，能够发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。47肺结核有哪些常见症状？

肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。48一、全身症状：

全身毒性症状体现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38℃左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达39～40℃；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。49二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少许粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见症状之一，约1／3病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症涉及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。50传染源排菌的病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）

51传播途径（一）主要经过呼吸道传播（大声说话、咳嗽、打喷嚏）飞沫（二）其次是经过消化道传播排泄物

52易感者普遍对结核菌易感。感染和发病的过程受2个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的原因。人体首次受到结核菌感染后，一般绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增长抵抗力非常必要。新生儿接种卡介苗可大大降低小朋友患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，提升小朋友对结核菌的特异性免疫力。53结核病预防

一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随处吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

二、要定时对青少年进行体格检验，做到早发觉、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，降低结核病的发生。54三、发觉有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食降低等症状要及时到医院检验。确诊结核病后来，要立即进行治疗，同步还要注意增长营养，以增强体质。只要发觉及时，治疗彻底，结核病是完全能够治愈的。55肺结核有传染性，病在肺部症经典,咳嗽咳痰超两周，快去就医检验清。假如治疗不及时，影响健康危生命，身体乏力难干活，传染亲朋与别人。56面对全部人群的关键信息

1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。

2.肺结核主要经过咳嗽、打喷嚏传播。

3.勤洗手、多通风、强身健体能够有效预防肺结核。

4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随处吐痰能够降低肺结核的传播。

5.假如咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。

6.我国在结核病定点医