第三节库欣综合征病人的护理

库欣综合征患者的护理内科教研室仇晓夏皮质醇增多症病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目的1.熟悉皮质醇增多症试验室及其他检验、临床体现、护理措施。2.了解皮质醇增多症概念、病因。库欣综合征病人的护理概述概念又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长久过分增长造成以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为体现的临床综合征。以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理概述流行病学本病多见于女性，男女之比为1:2~3，以20～40岁居多，约占2/3。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理评估（一）健康史1.依赖ACTH的Cushing综合征①Cushing病②异位ACTH综合征2.不依赖ACTH的Cushing综合征①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③双侧肾上腺大、小结节增生型肺癌。3.医源性Cushing综合征学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题病因病机临床体现——皮质醇增多满月脸，痤疮皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小皮质醇增多症病人的护理症状体征模拟人满月脸多血质痤疮

皮肤紫纹水肿骨质疏松①②③④⑤⑥

两高一异常：高血压、高血糖性功能异常⑦水牛背悬垂腹肌肉萎缩⑧皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床体现1．脂肪代谢障碍向心性肥胖。2．蛋白质代谢障碍3．糖代谢紊乱4．电解质紊乱5．心血管体现学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床体现6．感染7．神经、精神体现8．造血系统体现9．性功能异常10．皮肤色素从容学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理评估（三）试验室及其他检验1．皮质醇测定血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题辅助检验皮质醇增多症病人的护理（三）试验室及其他检验3.大剂量地塞米松克制试验（病因诊疗）试验措施：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血措施同小剂量地塞米松克制试验。成果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%如下为有反应。临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上克制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再予以外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定克制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌降低，皮质醇分泌也相应降低，克制率多能达成>50%。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（三）试验室及其他检验4．ACTH兴奋试验垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。5．影像学检验肾上腺超声检验、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可帮助病变部位的诊疗。学习目的护理评估护理诊疗护理措施思索题皮质醇增多症病人的护理护理评估（四）心理-社会情况精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理诊疗1．身体意象紊乱与Cushing综合征引起身体外观变化有关。2．体液过多与皮质醇增多引起钠水潴留有关。3．有感染的危险与皮质醇增多造成机体免疫力下降有关。4．知识缺乏缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施（一）一般护理1．休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿2．饮食指导：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施（二）对症护理（三）病情观察（四）用药护理（五）心理护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育1．疾病知识指导告知病人有关疾病过程及治疗措施，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细简介使用方法和注意事项。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育2．生活指导教会病人自我护理的措施，保持生活规律，心情快乐；尽量少去公共场合，以免引起感染；指导病人和家眷有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完毕，增强其自信心和自尊感。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育3.防止加重病情的诱因指导病人防止感染，防止不合适的活动，防止外伤学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理

脂质代谢障碍向心性肥胖

代谢紊乱皮质醇增多症病人的护理皮肤紫纹皮肤紫纹和痤疮

皮质醇增多症病人的护理短短一种月的时间，患者体重猛长，原来体重90公斤，目前达成200多公斤。皮质醇增多症病人的护理②蛋白质代谢障碍皮肤紫纹肌肉萎缩骨质疏松④电解质紊乱③糖代谢障碍皮质醇增多症病人的护理体液过多肾上腺皮质激素合成阻滞药

宜取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流低钠、高钾、高蛋白、低热量防止刺激饮食病情监测统计体重水肿变化室内清洁降低探视无菌操作降低侵入性治疗讲究卫生,注意保暖,少去公共场合（三）有感染的危险观察体温变化，定时查血常规，注意有无感染的发生

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质

功能减退症病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目的1.熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的试验室及其他检验、临床体现、护理措施。2.了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。概述概念原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，是多种原因造成双侧肾上腺绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足。本节仅简介Addison病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（一）健康史肾上腺结核2.本身免疫性肾上腺炎、放疗3.恶性肿瘤转移4.细胞浸润5.真菌感染

学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估(二）临床体现1．醛固酮缺乏体现2．皮质醇缺乏体现3．肾上腺危象学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（三）试验室及其他检验1．肾上腺皮质功能检验2．血常规检验白细胞及嗜中性粒细胞降低，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。3．血液生化检验血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。4．影像学检验肾上腺CT、MRI、X线片可发觉肾上腺肿大及钙化阴影。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（四）心理-社会情况本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不愿下床活动，不愿与人交往，不愿参加社交活动。肾上腺皮质功能减退，皮肤、黏膜色素从容，病人会产生自卑感。家人与社会应主动予以病人心理及经济支持，使病人尽快回归社会学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（五）治疗要点1.Addison病人应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。2.肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治疗；如因本身免疫病者，应检验是否有其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理诊疗1．体液不足与醛固酮分泌降低引起钠水排泄增长及胃肠功能紊乱有关。2．潜在并发症肾上腺危象。3．知识缺乏缺乏正确用药及预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（一）体液不足1．休息与活动2．饮食指导3．遵医嘱用药4．病情监测学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（二）潜在并发症：肾上腺危象。1．防止诱因2．病情监测3．急救配合学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育1．疾病知识指导向病人及家眷讲解本病的知识，主动配合治疗；强调用药一定要定时、定量，切勿自行减量或停药，以免发生危险；出现胃肠道反应如腹痛、呕吐、甚至呕血、黑便等消化道出血体现，以及高血压、高血糖、失眠、情绪变化、感染加重等体现应立即就医。尽量防止肾上腺危象的诱因，如感染、创伤、过分劳累等，保持病人情绪稳定。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育2．生活指导指导病人外出时防止阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素从容。外出随身携带辨认卡，写明姓名、家庭住址、家中亲人联络电话、阐明自己的疾病，以便紧急情况发生时能及时得到处理。应用激素时药物与食物、制酸剂一起服用，以降低药物的不良反应。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理心血管系统变现：血压降低出现头晕、眼花、直立性低血压，心脏缩小胃肠系统：食欲减退、胃酸缺乏、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、嗜咸食

生殖系统：毛发脱落，女性阴毛、腋毛降低或脱落，月经失调或闭经；男性性功能减退代谢障碍：低血糖、储存脂肪消耗，脂肪的利用和动员皆减弱神经-精神系统：疲乏、无力、嗜睡，严重者意识模糊，甚至精神失常原发性肾上腺皮质功能减退症-色素从容皮肤黏膜色素从容护理措施1．休息与活动病人宜安排在平静环境的病房，确保病人充分休息。病情稳定后可指导病人下床活动，活动时应循序渐进，变化体位应缓慢，预防直立性低血压，活动中一旦出现头晕、眼花应立即停止活动，卧床休息。2．饮食护理宜予以高蛋白、高维生素、高钠（8～10g/d）饮食。在病情允许的情况下，鼓励病人每天进水3000ml以上。防止含钾高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免诱发心律失常。遇有大量出汗、腹泻等失钠情况，应合适增长食盐摄入量。3．用药护理（1）糖皮质激素替代治疗：根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等拟定合适的基础量根据激素的分泌周期，在清晨睡醒时予以全日量的2/3，下午4时服余下的1/3。如成人开始剂量上午8时服氢化可的松20～30mg，下午4时服10mg，至氢化可的松每天15～20mg。如有发烧等并发症时应合适加量。激素的副作用有发烧等并发症时应合适加量。激素可损伤胃黏膜，出现消化性溃疡、腹痛、甚至消化道出血，还可出现高血压、高血糖、诱发骨质疏松甚至股骨头坏死、使感染扩散等并发症，一旦出现应立即报告医生，配合医生处理。（2）盐皮质激素替代治疗：病人出现低血压时加盐皮质激素，如9α-氟氢可的松0.05～0.1mg/d，上午8时一次口服，根据疗效调整剂量，如有高血压、水肿、低血钾时应减量。4．病情监测统计每天液体出入量，观察病人的皮肤颜色、湿度及弹性，有无恶心、呕吐、腹泻体现，观察有无脱水体现；注意监测电解质变化，注意有无高血钾、高血钙、低血钠、低血糖等发生；予以心电监护，注意有无心律失常发生。护理措施1．防止诱因主动控制感染，防止过分劳累、创伤，切勿忽然中断治疗。当病人出现手术、分娩等情况应做好充分准备，出现恶心、呕吐、大汗、腹泻等情况应及时报告医生，及时处理。2．病情监测注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，定时监测电解质变化。3．急救配合迅速建立两条静脉通道，配合医生的急救。（1）补充液体：经典的危象病人损失液体量约达细胞外液的1/5，故于初知的1、2日内应迅速补充生理盐水2023～3000ml/d，对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补生理盐水量合适降低。补充葡萄糖防止低血糖。（2）糖皮质激素：立即予以氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达成正常人在发生严重应激的水平。后来每6小时加入液体中静滴100mg，第2、3天可减至每日300mg。如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止能进食者，可改为口服。（3）主动控制感染，高热者予以物理降温。皮质醇增多症病人的护理思索题1．病人，女，36岁。因乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、毛发脱落、闭经六个月入院。查体：血压90/60mmHg，毛发脱落，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜可见黑色素从容，血糖3.0mmol/L，血钠120mmol/L，血钾5