热性惊厥的紧急处置及预防

热性惊厥的紧急处理及预防常山县人民医院刘英雄热性惊厥简介紧急处理预防热性惊厥小朋友时期的伴有发烧的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者。发病的性别━男孩多见起病年龄━6月～6岁单纯的热性惊厥不应诊疗为癫痫病因及发病机理不清31%～42.9%的患儿有热性惊厥家族史6.6%有癫痫家族史发作的诱因━多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。临床体现(1)单纯性热性惊厥惊厥的形式多为全身强直阵挛或阵挛性发作少数为强直性发作或失张力发作约50%的患儿会在首次发作后，患发烧性疾病时再次或屡次发作。临床体现单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、有、无、早、短、正、好。①多发生在6月～6岁的小朋友；②一次发烧过程中大多仅有一次发作，少有两次；③常有热性惊厥家族史；④无神经系统疾病的阳性体征；⑤常在发烧的早期（发烧后12小时）出现；⑥每次发作连续时间短，一般连续数秒至10分钟；⑦热退一周后行脑电图检验检验正常；⑧一般预后良好。临床体现(2)复杂性热性惊厥①一次惊厥发作连续15分钟以上；②二十四小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，合计发作总数5次以上。临床体现(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危原因①复杂性热性惊厥；②6月内或6岁后起病者；③直系亲属中有癫痫病史；④首次发作前已经有神经系统发育延迟或异常体征；⑤热退一周后有癫痫样脑电图异常。有1个高危原因时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个为17%～22%，3个高危原因时高达50%。第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。立虽然患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药(防窒息)。紧急处理紧急处理第二步：保持呼吸道通畅。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，预防咬伤舌头。同步用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。紧急处理第三步：控制惊厥。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的平静，尽量少搬动患儿，降低不必要的刺激。紧急处理第四步：及时发觉发烧及降温。

1.冷敷。

2.温水擦浴。水温32～34℃。

3.温水浴。

4.药物降温。注意：应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，预防大量出汗引起虚脱。紧急处理第五步：及时就医。

一般情况下，小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解，所以当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。经护理，虽然患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。但患儿连续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。预防1.因为热性惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强肌体免疫力；每天确保三浴：空气浴、阳光浴、水浴。

2.加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，防止积食。预防3.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。

4.常备退热药，观察测量体温，一旦达39℃以上即口服退热药物，以防高热引起抽搐。

5.亲密观察病情，预防复发。预防反复发作的热性惊厥每遇发烧时，可采用下列措施预防惊厥发作。①及时采用降温措施；②于发烧开始，即用安定1mg/kg/天，Q8H口服，连服2～3天，或直到此次原发病体温恢复正常为止。