胶质瘤影像诊断

颅脑肿瘤影像诊疗1精选课件肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的边沿（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤周围的水肿肿瘤的病理生理及代谢学信息（fMRI及MRS)2精选课件（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像1、密度异常或信号异常低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度以含水份脂类为主或囊变液化等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度瘤组织构造致密或钙化出血混合密度：上述两种以上密度同步存在，多见于恶性肿瘤MRI呈长T1长T2异常信号。信号能够均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。3精选课件2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周围构造受挤压变形移位闭塞等。常见有脑室变形脑池闭塞中线移位。3、脑水肿：血管破坏或血流障碍造成脑组织水份增加，以脑白质为主，体现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。4精选课件4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；或产生大量液体形成交通性脑积水。体现为脑室系统扩大5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化5精选课件脑外肿瘤的征象提醒征象周围、广基紧贴颅骨邻近颅骨变化邻近脑膜强化邻近脑组织受推移远离颅骨肯定征象脑组织和病灶间存在脑脊液间隙脑组织和病灶间可见血管间隔肿块和白质（水肿）间可见皮层构造硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜构造6精选课件脑内外肿瘤的区别要点脑内肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线不清较清楚脑组织水肿明显脑组织无水肿肿瘤远离颅骨，不引起常引起颅骨变薄增厚破坏颅骨变化脑沟脑池变化明显脑功能受损伤明显脑白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽7精选课件8精选课件脑内肿瘤胶质瘤Gliomas最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数为WHOII~IV级9精选课件星形细胞瘤Astrocytoma1概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；小朋友71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。10精选课件

2、病理分级：Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%，为良恶性过分性。Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。11精选课件星形细胞瘤Astrocytoma分类：弥漫性星形细胞瘤（2－4级）弥漫型星形细胞瘤（2级）间变形星形细胞瘤（3级）多形性胶质母细胞瘤（4级）边界清楚的星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（1级）多形性黄色星形细胞瘤（2级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1级）12精选课件星形细胞瘤AstrocytomaCT低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应多不均匀强化，边界仍不清13精选课件星形细胞瘤MRI水瘤型：边沿清，无强化水肿型：边沿不清，无强化囊型：边沿锐，壁结节强化环型：完整or不完整等密度环，环强化明显，水肿明显混合型：混合密度，环或结节强化，部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球14精选课件低档星形细胞瘤CT体现平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有钙化；囊变罕见增强：无强化（若有强化则提醒局部恶性变)15精选课件MRI体现信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可体现为不足的，但可浸润邻近脑组织。一般无强化；强化则提醒向高度恶性进展。DWI：一般缺乏限制性弥散MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）16精选课件II级17精选课件星形细胞瘤I-II级MRI18精选课件间变型星形细胞瘤

CT体现平扫：低密度肿块；钙化罕见增强：大多数不强化19精选课件MRI体现信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：一般无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提醒胶质母细胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低20精选课件星形细胞瘤III级21精选课件星形细胞瘤III级MRI22精选课件多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级CT体现平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙化罕见。增强：明显，不均匀，不规则强化23精选课件MRI体现信号强度（一般为混杂性）：T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超出异常信号之外动态对比增强MRI能反应微血管的通透性，有利于肿瘤的分级诊疗24精选课件DSA：血供丰富，明显的肿瘤染色，动静脉分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞瘤（GBM的rCBV高）25精选课件多形性胶质母细胞瘤CT26精选课件胶质母细胞瘤

MRI27精选课件毛细胞型星形细胞瘤CT体现：好发于小朋友和青年。平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化增强：>95％强化（强化形式各异）28精选课件MRI体现：实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高信号。囊性成份在T2WI上高信号，FLAIR上不被克制。不均匀强化。MRS：高Cho，低NAA，高乳酸29精选课件30精选课件室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。Ⅰ级CT体现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大,肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化增强：可见明显不均匀强化动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长31精选课件MRI体现：平扫T1WI为低等混合信号，T2WI为等或高信号增强后常有明显不均匀强化32精选课件33精选课件多形黄色星形细胞瘤WHOⅡ级CT体现平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度钙化、出血、颅骨侵蚀罕见增强：有时明显不均匀强化34精选课件MRI体现T1WI：低或混杂信号;T2WI/FLAIR：高或混杂信号。有些病例伴皮质发育不良增强：一般中度或明显强化，边界清，偶见脑膜尾征35精选课件星形细胞瘤CT-MRI36精选课件星形细胞瘤CT-MRI37精选课件星形细胞瘤-MRI38精选课件少枝胶质细胞瘤Oligodendroglioma起源于少枝胶质细胞，好发于中青年CT稍低或等密度，常出现明显钙化边界不清，少或轻水肿多无或轻强化恶性者钙化不明显，强化及水肿明显39精选课件少枝胶质细胞瘤MRI分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、出血分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细胞瘤无法区别40精选课件少枝胶质细胞瘤MRI41精选课件少枝胶质细胞瘤MRI42精选课件少枝胶质细胞瘤-MRI43精选课件节细胞胶质瘤病因－病理机制－病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或PNET分化而来分期与分级：WHOⅠ级或Ⅱ级间变型节细胞胶质瘤WHOⅢ级恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHOⅣ级44精选课件CT体现平扫：密度多样：60％低密度，40％低等混杂密度，35％~40％有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨增强：约50％强化，中度不均匀强化45精选课件MRI体现信号多样：T1WI上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；FLAIR上不被克制50％强化：中度不均匀强化50％伴皮质发育不良MRS：Cho/Cr升高46精选课件47精选课件室管膜瘤Ependymoma起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见CT、MRICT体现平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50％伴钙化。常见脑积水增强：形式多样的不均匀强化48精选课件MRI体现信号混杂：T1WI上略低信号，T2WI上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空多达90％伴脑积水增强：中度不均匀强化MRS：NAA/Cho，Cr/Cho较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高49精选课件室管膜瘤MRI50精选课件室管膜瘤51精选课件室管膜瘤52精选课件脉络膜乳头状瘤Choroidplexuspapilloma发生于脉络从上皮，好发于小朋友（<10y），侧脑室(小朋友）>IV脑室（成人）不足，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。CT、MRI体现CT体现平扫：75％等或低密度。脑积水。25％出现点状钙化。偶尔有出血，囊性增强：明显均匀强化53精选课件MRI体现T1WI上等低混杂信号增强：明显强化CPP可出现不足侵犯室管膜旁脑组织，但范围扩大则提醒CPCa。可见流空现象，出血DSA：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，动静脉分流常见54精选课件55精选课件脉络膜乳头状瘤56精选课件脉络膜乳头状瘤57精选课件髓母细胞瘤Medulloblastoma1概述1）髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，颅内肿瘤的1.84%~6.54%，起源于胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发生于小儿，其次为青年人，男性多于女性（2~3:1）58精选课件2）肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床体现：常见躯体平衡障碍，共济失调，高颅压征状。

59精选课件2、CT、MRI体现（1）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或消失。（2）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混合密度，低密度者较少。肿瘤在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈等或高信号。（3）平扫肿瘤边界相对较清楚，呈类圆形。（4）增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。60精选课件

（5）肿瘤周围可见低密度水肿。T1WI呈低信号，T2WI上为高信号。（6）幕上梗阻性脑积水。（7）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，体现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强化。61精选课件髓母细胞瘤62精选课件髓母细胞瘤MRI63精选课件髓母细胞瘤-MRI64精选课件

脑干胶质细胞瘤

1脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边