危重患者安全转运

急诊重（危）病人的安全转运

第一页，编辑于星期三：四点三十五分。学习要点1.了解重（危）患者转运指征2.了解转运的并发症3.掌握危重患者转运指南：

a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求c.患者转运过程中注意事项第二页，编辑于星期三：四点三十五分。重（危）患者定义：危重病患者是指那些有一种或多种/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。第三页，编辑于星期三：四点三十五分。最安全的地方在哪里？病人（家眷）：医院、急救室、手术室医生、护士…监测设备、呼吸机…输液泵、药物…急救手段、措施…手术…医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士…专业设备、药物…专业技能…专长经验………真正的危重病人，没有绝对安全的地方！第四页，编辑于星期三：四点三十五分。转运的目的谋求和完毕愈加好的诊疗措施，以期改善预后明确诊疗，进一步治疗没有最佳，只有愈加好！Goodbetterbest,neveritrest!第五页，编辑于星期三：四点三十五分。转运院内转运放射科、B超…病区、手术室、ICU…院际转运转上级医院（苏北、南京、上海…）转专科医院（扬州三院、五台山医院…）存在转运风险，增长并发症、死亡率、伤残率。第六页，编辑于星期三：四点三十五分。急诊重（危）病患者的特点诊疗不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药物……第七页，编辑于星期三：四点三十五分。转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未主动治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增长风险和危险者。第八页，编辑于星期三：四点三十五分。转运危险原因低通气：气道梗阻、中枢性呼吸克制低血压：休克、失血（连续中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事件：搬运、摔伤等严重者：心跳、呼吸停止第九页，编辑于星期三：四点三十五分。转运并发症第十页，编辑于星期三：四点三十五分。与病情有关的危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等第十一页，编辑于星期三：四点三十五分。与设备有关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够第十二页，编辑于星期三：四点三十五分。真实案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运送，没有氧气呕吐窒息没有负压吸引……第十三页，编辑于星期三：四点三十五分。危重病人转运指南环节1.Decision:决定2.Planning:计划3.Implementing:实施4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测第十四页，编辑于星期三：四点三十五分。决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。第十五页，编辑于星期三：四点三十五分。利益、风险评估利益：明确诊疗完善检验拟定手术拟定治疗追求愈加好的监护治疗…风险：生命体征并发症意外事件急救措施救治条件能力…第十六页，编辑于星期三：四点三十五分。计划—转运方案？拟定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运送方式。假如不小于半小时，重新评估。选择精确的监测措施和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运送工具。第十七页，编辑于星期三：四点三十五分。知情、同意决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者：医师、护士、护工、司机决定者：患者（家眷），尤其是转外院严格推行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时推行签字手续！第十八页，编辑于星期三：四点三十五分。实施—怎样转运？

转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护第十九页，编辑于星期三：四点三十五分。转运前工作正确评估气道安全性，确保气道通畅。保持两条静脉通道，控制活动性出血，主动液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。主动原发疾病的针对性处理。转运开始前尽量的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。第二十页，编辑于星期三：四点三十五分。转运前交流与合作转运前告知：患者病情、目前情况、急救措施、出发（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联络方式：通畅无阻、专人负责接受方：确保全部准备工作就位，及时接受监测治疗或检验。转运前应与接受方及有关人员进行沟通，做好充分准备，以确保转运安全。第二十一页，编辑于星期三：四点三十五分。随从人员院内转运至少由一人陪同。院际转运至少由一医、一护陪同。其中一名是具有危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专题训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完毕！第二十二页，编辑于星期三：四点三十五分。所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护／除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供给足够全程所需并充裕30min以上

第二十三页，编辑于星期三：四点三十五分。所需器材负压吸引器急救药物：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵其他药物根据病人情况备用：镇定、镇痛剂、麻醉剂第二十四页，编辑于星期三：四点三十五分。转运中监测—怎样监测？转运患者或患者检验时，医务人员应一直留在患者身边，根据需要观察和统计患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想第二十五页，编辑于星期三：四点三十五分。转运中监测监测统计心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）第二十六页，编辑于星期三：四点三十五分。转运中监测二氧化碳描记术（2级）

连续测量血压（3级）

测量肺动脉压（3级）

测量颅内压力（3级）

测量中心静脉压（3级）

转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽量保持原有监测治疗措施的连续性。第二十七页，编辑于星期三：四点三十五分。转运设备必备设备便携监护仪(或原则血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、多种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用具、穿刺用具、套管针(多种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具有设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/小朋友呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸第二十八页，编辑于星期三：四点三十五分。药物准备肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其他药物根据病人的详细情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须确保转运途中输液泵的电池电量充分和功能完好。第二十九页，编辑于星期三：四点三十五分。转运床：重症患者转运应使用符合原则的转运床。需配置监护治疗设备及急救药物。第三十页，编辑于星期三：四点三十五分。转运车：第三十一页，编辑于星期三：四点三十五分。转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、主要体征、检验、诊疗经过、转运中有意义的事件…病历资料、影像资料…转运过程中患者的情况及医疗行为需全程统计。第三十二页，编辑于星期三：四点三十五分。重症患者转运流程图第三十三页，编辑于星期三：四点三十五分。特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施…医护人员的安全与自我保护定点医疗机构合理流程消毒隔离第三十四页，编辑于星期三：四点三十五分。总结--安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全方面的检验和评估病情全方面监测第三十五页，编辑于星期三：四点三十五分。总结--安全转运的原则稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历统计和审核第三十六页，编辑于星期三：四点三十五分。院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及本地急救人员构成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施原则化的转运计划方案定时评估和修改转运计划第三十七页，编辑于星期三：四点三十五分。课程回忆了解转运的并发症（与病情有关、与设备有关）掌握危重患者转运指南（4个环节）掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）掌握危重患者转运中监测要求（3级监测水平）第三十八页，编辑于星期三：四点三十五分。注意事项全部危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非拟定没有脊柱损伤的体征，不然都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。

第三十九页，编辑于星期三：四点三十五分。注意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以确保患者和转运组组员的安