血管活性药物静脉输注护理团体解读

《血管活性药物静脉输注护理》标准解读NursingcareofpatientswithinfusionofvasoactiveagentsXX医院重症医学科

XX指出：目前,国内《静脉治疗护理技术操作规范》[1]仅规范了常规输液的护理流程,美国输液护理学会(InfusionNursesSociety,INS)制订的2016版《输液治疗实践标准》[2]仅推荐使用微量泵输注血管活性药物等高危药品,并未涉及其输注的评估、封管、监测等具体内容,不能为护士输注血管活性药物提供标准指导。结论：临床护士输注血管活性药物的护理实践存在安全隐患，有必要制订血管活性药物静脉输注护理标准，并对其进行规范化管理与监督。[1][2]前言本文件按照《标准化工作导则

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。前言1.范围：

本文件规定了血管活性药物静脉输注的基本要求、

评估、

操作要点及监测。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。2.规范性使用文件：

WS/T

433静脉治疗护理技术操作规范目录术语及定义基本要求评估操作要点监测PART01术语及定义相关术语及定义血管活性药物vasoactiveagents

通过调节血管舒缩状态，改善血管功能，维持稳定的血流动力学从而保证重要脏器血流灌注的一类药物。

分为血管加压药、血管扩张药、正性肌力药。

在危重患者的救治过程中对维持循环系统的稳定起到至关重要的作用。药物相关知识（补充）激素（Hormone）音译为荷尔蒙多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素苯乙胺内啡肽血管活性药多巴胺肾上腺素间羟胺去甲肾上腺素洋地黄类：地高辛、西地兰、毒毛花苷等非洋地黄类：氨力农、米力农儿茶酚胺类：异丙肾、多巴酚丁胺硝普钠硝酸甘油乌拉地尔酚妥拉明药物相关知识（补充）

由于药物作用的多样性，血管活性药物中不乏兼具升压和增强心肌收缩力的作用血管收缩药正性肌力药血管扩张药0.5-2μg/Kg/min

多巴胺受体小剂量

肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张血压、心率无明显变化中剂量

3-10μg/Kg/min

β1和β2受体正性肌力作用：心率↑心肌收缩力↑心排量↑体循环阻力增加不明显大剂量

＞10μg/Kg/min

β1和β2受体全身血管收缩、血压增高外周阻力增加多巴胺药物相关知识（补充）0.01-0.05μg/Kg/min

β1和β2受体小剂量

增加心肌收缩力，提高心率扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善心肌作功中剂量

0.05-0.1μg/Kg/min

除β效应外，α效应亦明显增加外周血管收缩大剂量

＞0.1μg/Kg/min

α受体效应增加除正性肌力效果外，外周血管收缩收缩压和舒张压均明显升高。盐酸肾上腺素抢救过敏性休克及各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。药物相关知识（补充）强力α受体激动剂，收缩血管（动脉和静脉），

轻度β1兴奋剂，增加心肌收缩力及CO大剂量（＞0.4μg/Kg/min

）仅作用于α受体

去甲肾上腺素药物相关知识（补充）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗，刺激冠脉α受体）纯β受体激动剂可增加心肌收缩力，引起心率增快，但可增加心肌氧耗作为一线药物用于治疗严重的心动过缓、心肌阻滞和其他

传导异常剂量通常从0.5-1.0

μg/min开始，逐渐增加以取得理想的

药理效应

盐酸异丙肾上腺素药物相关知识（补充）扩张全身动静脉，优先降低前负荷扩张冠状动脉，以缓解心绞痛增加外周血液，增加缺血区的血流量治疗心力衰竭：减少回心血流量，减轻左室舒张末压，减少心肌氧耗量，轻度降低动脉压。促进侧肢循环松弛血管壁平滑肌，特别是毛细血管后的血管，包括大静脉。

硝酸甘油药物相关知识（补充）

硝普钠药物相关知识（补充）

机制

推荐剂量

适应症

强力短效血管扩张剂，直接作用于小动静脉，平滑肌松弛而降压以扩张小动脉、降低后负荷为主。0.5-8μg/Kg/min。治疗难治性高血压、高血压危象、急性左心衰竭和心源性休克

输注血管活性药物我们最担心什么药物相关知识（补充）心率、血压的波动！

血管活性药物特点药物相关知识（补充）配伍禁忌不与其他药液一条静脉通路给药精确药量严格控制速度严格查对配置药液、微量泵精确给药易引起心率、血压波动起效快、患者反应大、易引起心率、血压波动静脉刺激性强具有扩张和收缩血管作用，对静脉血管刺激性强，易引起静脉炎

血管活性药物使用要求药物相关知识（补充）便于观察设计双标识必要时避光使用避光用物并集束化管理科学量化计算配置量μg/Kg/min精确匀速应用微量泵/双泵模式无缝切换微信小程序：

给药速度计算器药物相关知识（补充）微信小程序：

给药速度计算器双标识双泵换药

换药时短暂中断（10s）

敲黑板：不同泵管连接顺序给药精确性药物相关知识（补充）串联方式下微量泵给药精确性的比较（X+s,V/ml）

通道例数给药差值串联1100.278+0.068串联2100.393+0.068串联3100.555+0.053串联4100.584+0.038F=60.647,P＜0.001

敲黑板：微量泵垂直位移药物相关知识（补充）血管活性药物稳定的泵入速度至关重要

目前43.55%的护士认为变动注射泵的高低位置不会影响血管活性药物输注的稳定性。[3][3]钟竹青,秦宁,高学琴,康晓凤,丁四清,刘亚平,李庆印.临床护士输注血管活性药物的现状调查[J].中华护理杂志,2021,56(8):12081215.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.014.PART02基本要求基本要求1.应了解各类血管活性药物的药理特点及输注要求，明确其主要不良反应（见附录A）。基本要求刺激性强、起效快、半衰期短和输注精度要求高基本要求基本要求2.应选择单独血管通路输注；当变更药物时，应更换泵用注射器及输注管路，应在交接时核对累计输注量与预设输注量。基本要求3.应与医生确认预期治疗目标，在输注过程中、调整输注速度、更换注射器和停止给药后，应监测血压、心率及心律。基本要求4.应告知患者血管活性药物输注过程中的注意事项。不要触碰到泵（按键）保持管路通畅（勿打折）不良反应输液肢体的观察PART03评估评估1.

应双人核对医嘱，确认药物的用量、用法、速度，有疑问及时与医生核实。2.应评估患者血压、心率，心律，末梢循环、尿量等。3.应评估血管通路、注射泵功能和蓄电池电量是否满足输注要求。PART04操作要点操作要点宜使用注射泵输注血管活性药物。01不能过度依赖信息系统和报警功能（阻塞报警延长）。解读换泵方法不对,可引起病人血液动力学改变。操作要点评估药物准备打开电源、开机1.患者病情、意识、自理能力、合作程度2.患者用药、过敏史、药物配伍禁忌3.输液管路通畅情况泵的功能、电源距离核对医嘱、配好药物、注明床号、姓名、药名、剂量、浓度、日期、配制方法放入无菌盘内固定泵，连接电源仪器准备操作要点管路连接观察结束1.连接延长管排气，将注射器置于泵体夹内2.延长管与静脉通路连接1.根据医嘱设置输注量及速度2.按开始／停止键可见注射指示标志闪动1.观察局部有无渗出、肿胀、有无报警2.泵的运行情况3.观察病情，询问不良反应1.按开始／停止键、关闭开关2.保持泵体清洁，用物处理、做好记录给药去甲肾上腺素、多巴胺是输注后常发生不良事件的血管活性药物。主要并发症为外渗和静脉炎，其中外渗最常见。操作要点宜选择中心静脉通路输注，紧急情况下可选择外周大静脉输注。02解读近年来，证据[4]显示，紧急情况下因建立中心静脉导致的用药延迟会增加患者病死率。一项关于经外周静脉输注血管活性药物安全性的系统评价显示，短期使用外周静脉输注血管活性药物是相对安全的。操作要点

药物风险评估

患者风险评估

原则上不应通过外周静脉输注刺激性的药物。高血压、动脉粥样硬化、周围性血管疾病、糖尿病、淋巴水肿、血栓性静脉炎、高龄、周围神经病变等易增加经外周静脉输注血管活性药物并发症的发生率，输注时应重点关注此类患者主诉及局部皮肤改变。输注方案风险评估

置管时应评估经外周静脉输注血管活性药物的潜在风险因素，如穿刺部位、静脉条件、输注时长、输注技术、并发症监测频率和处理方式等。操作要点输注前应遵医嘱精准配置药物浓度和设定输注速度。03速度模式、体重模式解读操作要点应使用标签标识溶液，标签上应注明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配置时间、输注速度，将标签粘贴于注射器上；输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别标识。04操作要点连接输注管路或静脉导管通路时，应确保药液排至输注管路接口处。05血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9%氯化钠溶液5~10ml冲管。输注管路中有回血时应及时更换。06初次使用注射泵或更换另外一种药物时，应清零累计输注量。07输注过程中应观察注射泵的给药速度和剩余药量。08当血液反流至延长管时,为避免快速推注药液导致血压波动，引起不良反应,以及考虑到血栓栓塞的风险,应严禁增压或注入生理盐水,建议及时更换延长管或输液管。操作要点续泵时应提前准备药物。

下列情况宜使用双泵法续泵：--体外循环手术；--维持血流动力学稳定；--使用大剂量血管活性药物；--既往在续泵过程中发生过不良事件，对血管活性

药物特别敏感；

--使用循环辅助装置，如主动脉内球囊反搏(IABP)09当药液输注即将结束（前30min）按医嘱配置药液将配置完毕的药液连接注射泵并置于泵槽内按快进键完成排气至输注管路末端连接至输液三通的第二端口当原泵即将结束（报警时）将原注射泵的泵速递减或直接降低为零将连接新注射泵的通路打开，泵速调整为原泵速将原注射泵的泵速调整为原泵速的1/2将新注射泵的泵速调整为原泵速的1/2血流动力学稳定启用新注射泵关闭原注射泵速度是否和原泵相同连接新注射泵是否有双通道开始工作双泵双通道法双泵单通道法启用新注射泵是是否否医用注射泵续泵流程图操作要点停止输注时，先撤注射器及输注管路，用空注射器抽吸输液端口直到抽出血液后再封管。10调整药液或剂量时，均应记录药物的名称、剂量、浓度速度、更换时间、血压、心率、心律等。11加强输液巡视：不仅