睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)睡眠睡眠是生命的需要人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过的2“睡得香”疾病打鼾张飞与部将同饮之后，不觉大醉，卧于帐中。范疆、张达二人探知消息，初更时分，各藏短刀，密入帐中，直至床前。原来张飞睡觉总是不合眼，二人见他须竖目张，本不敢动手。因闻鼻息如雷，方敢近前，以短刀刺入张飞腹部，张飞大叫一声而亡，时年55岁。范疆、张达二人割了张飞首级，引数十人连夜投东吴去了。34

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)5睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病。指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上，小朋友20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）不小于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理变化。

定义6阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指因为上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的呼吸暂停。7大家有疑问的，能够问询和交流能够相互讨论下，但要小声点8鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸道气流经过时冲击咽粘膜边沿和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。鼾声是OSAS最突出的一种症状。鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超出60dB以上，阻碍上呼吸道呼吸气流的经过，影响同室休息或造成别人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。910中枢型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)分型11本征的发病率尚难拟定，目前可能低估本病可发生于任何年龄，甚至婴儿和小朋友，男女均可发病，但多见40岁以上的男性，女性则多见绝经期后，其病情多较男性轻。少数患者可有家族史。发病率12

病因与发病机制131．解剖原因①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等原因。②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者

㈠引起OSAS的常见原因

141.呼吸通道狭窄，主要是气管平面以上的上呼吸道狭窄能够引起打鼾甚至呼吸暂停，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，严重时呼吸能够临时停止。1516172．肥胖：肥胖是造成OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易造成呼吸道阻塞。3．内分泌原因：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4．老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。

1819正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体互换。此种气体互换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。假如因为某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。

㈡发病机制

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流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多诊治现状多不规范治疗多学科性诊疗意识差21症状及并发症22

白天症状

晨间头痛常感困倦轻易疲劳过分嗜睡情绪紊乱性格乖僻行为怪异思想不易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故2324大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能平静入睡易惊醒睡时乱动挣扎忽然挥动手臂坐起或者站立等

夜间症状25262728检验与诊疗Mallampattis气道分级检验措施：病人端坐位，舌竭力前伸，根据检验者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住Ⅲ级只见软腭Ⅳ级软腭也见不到Mallampattis气道分级检验措施：病人端坐位，舌竭力前伸，根据检验者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住Ⅲ级只见软腭Ⅳ级软腭也见不到

电子鼻咽喉镜检验31中华医学会耳鼻喉科分会2023年提出诊疗原则：主要根据病史、体征和PSG监测成果。患者白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停；检验有上气道有狭窄的原因，影象学检验显示上气道构造异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次上或AHI不小于等于5次/小时。即可诊疗OSAHSOSAHS的诊疗。32主要是采用多导睡眠监测仪（PSG），项目涉及：EEG（可提醒睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可提醒NREM和REM）监测、口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际的气流情况）、声音监测（监测鼾声和鼻息音）、食管压和胸腹呼吸动度监测（反应呼吸力的强弱）、颏下和四肢肌电监测（分别用于监测咽肌和四肢的运动）、脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。OSA和OSH确实诊需要经过观察患者的睡眠情况来作出。33呼吸动度的监测结合气流的监测可辨别阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流；而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。阻塞性和中枢性呼吸暂停鉴别34OSAHS的病情分度

<基于吸气努力的成人呼吸暂停分类：

事件符合呼吸暂停原则，整个呼吸气流缺失期间存在有关的连续或增长的吸气努力，判读为阻塞型呼吸暂停。

多导睡眠描记法37多导睡眠描记法38非手术治疗手术治疗治疗39(一)一般治疗1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2忌酒3忌服镇定剂或安眠药4勿吸烟，降低呼吸道刺激非手术治疗40(二)调整睡眠姿势取侧位或半卧位(三)药物疗法(四)减肥疗法(五)气道保持疗法１舌保护器２鼻导管法３鼻瓣扩张器(六)鼻腔连续正压通气41424344(一)鼻部手术—鼻腔扩容手术

1鼻中隔偏曲矫正术

2鼻甲肥大部分切除术

3鼻息肉或肿瘤切除术等手术治疗45(二)咽部手术

1扁桃体切除术和/或腺样体切除术

2悬雍垂腭咽成形术(uppp)3激光悬雍垂腭成形术

4腭咽成形术(ppp)4647(三)舌部手术(四)下颌骨前移手术(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术(六)舌骨手术(七)气管切开术48据统计，大约10%的小朋友有打鼾症状，但许多家长觉得，小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的体现。其实，这是一种病态，医学上称为小朋友阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称小朋友鼾症。小朋友打呼噜不可忽视49位于鼻咽部的腺样体，自幼年起逐渐增大，随年龄增长可逐渐萎缩。腺样体易受身体炎症的影响，有的个体因反复受到炎症的刺激而发生病理性增生，从而引起腺样体肥大，在一定程度上阻塞了呼吸道，加之合并扁桃体肥大，进一步堵塞呼吸道。引起小朋友打呼噜的原因及危害5051腺样体对呼吸道的阻塞，使患儿整个身体缺氧，患儿不得不张口呼吸，长久张口呼吸影响了身体发育，可造成面骨发育障碍，如上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情——即“腺样体面容”。5253因为小朋友鼻咽腔狭小，可并发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等病，严重者可造成心脏衰竭，还常与慢性扁桃体炎并存，慢性扁桃体炎症状为咽部疼痛伴发烧反复发作，长久可造成小朋友抵抗力低下，甚至引起心肌炎、肾炎、关节炎等疾病的可能。54采用低温等离子射频技术，对于肥大的扁桃体及腺样体进行射频消融，手术特点为：术中无出血，术后痛苦小，术后恢复快的特点，从3岁到十几岁的孩子，术后满意而归治疗55