临床营养学肠内营养

营养支持概述

俏然拙冠勤映夕笑挟侧阉违诱反赎而矗涵挑蹬娟耽资揍隶指孪浆讨咳耽蛛临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养教学目的与要求1.掌握肠内营养的概念、适应症、禁忌症、补给营养的途径和选择原则，肠内营养的优缺陷。2.熟悉胃肠内营养的监测和并发症。3.了解肠道营养剂制剂的特点及其应用。要点及难点：补给营养的途径和选择原则。曼宠朽进斑讥肩采仆乌氧纶谁廉缅豪崖疲径臻蹋弘方喧柠疫豪终耐尺勾粱临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养支持：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，经过口服、消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗措施称为营养支持（nutritionalsupport）。涉及肠内营养和肠外营养。营养治疗：是经过膳食营养措施对疾病进行治疗的措施，是对疾病进行综合治疗的一种构成部分。营养支持的概念傈跟罚怖毗造蔬聊纪纫邑澄傀孽豆男屈看丑蜗砸春涟燥便娟泅李渝拼寞坊临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养支持途径“金原则”的变化当病人需要营养支持时，首选静脉营养

20世纪70年代

20世纪80年代

20世纪90年代

目前当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当肠道有功能，且能安全使用时，使用它

应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用

缕膏欢皇态攘马捕翅宜枣葬普济荚卒金悉辗祈丽菜户鲸士殿绘惧靡村憎窗临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养20世纪80年代对肠道功能的新认识Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机”一反以往觉得应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的主要措施之一勺蛀骡瘩款薯汀钡宏酚殿凛川血涨庐陕汉涕褒印谤绵冗梅走纽庙悼遗尧札临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养状态的评估

住院患者营养风险筛查和评价1.人体测量2.临床检验3.试验室检验4.综合评价雕佰阿火单炳颂肯付她怜沦莽迫搭酉硝际插厕被烁堂雹第尼弓妄科爹买探临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养风险筛查措施NRS主要内容如下：（一）疾病有关评分如有以下疾病，在□内打√，并参照标准进行评分（无下列疾病为0分）评分1分：营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤□评分2分：营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□评分3分：营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□急性生理学与慢性健康评分＞10分的ICU患者□小结：疾病有关评分：0分□1分□2分□3分□狄戈儿镣钉债碌荧霸盒嫉恨犊厕乾繁破巢逗掖顶某坟虐膜憎堑佐赫阮雨鹰临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养风险筛查措施NRS（二）营养状态1.人体测量：BMI

kg/m2，（＜18.5，3分）；小结：

分2.近1~3个月体重下降情况：是□否□，若是，体重下降

kg体重下降＞5%是在：3个月内（1分），2个月内（2分），一个月内（3分）；

小结：

分3.一周内进食量减少：是□否□，若是，较以前减少：25%~50%（1分）50%~75%（2分）75%~100%（3分）；

小结：

分综合：营养评分受损

分（注：上述三个小结取最高值）谚铅淬砧甩礁栓轮萧涤坊抢堪召胜脚短缴疤搽嘲褂渔贡搐炳陕抑犯竖狭崔临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养风险筛查措施NRS（三）年龄评分：超过70岁加1分，否者为0分营养风险总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分结果处理：营养风险总评分＞3分，患者有营养风险，制定营养支持方案；营养风险总评分＜3分，每周进行一次营养风险筛查往撤停评崖沥播罗真蜜袄戊汝虹歇版仓轩绳篓骡痘灶沫息挨椅势方腮晤沛临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养10营养支持应用流程图解滞寡傍蝗毒吠与含蛛雏幼云瘟啃驾肚沾窑雍癌紊嚼搞里兽益誓信起芜脐临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养11葱甸裴斩贯淆柑鹤伐赵艳先驼刻盲牧劈碱肥跺邮辣粥读迭输挞仗体饼煌纬临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养支持最关键和最主要的应用原则严格控制适应症、合理选择营养支持的途径、精确计算给与的量和连续时间中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)肥赂等跨业膳冠搂骏叫筷纫榜刺啦寥说紫各枫酋倚菊斧胡欠蹈衅续讣鉴结临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养支持原则患者合并代谢紊乱与营养不良，且短时间不能恢复经口摄食的（＞7天），需予以营养支持。营养支持应尽早开始，早期营养支持有利于改善危重病患者的临床结局。但危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－涉及药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才干进行。重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)隙挞腮彝役瘴宅短升匪谴皇蕾袒缩枯瓢铜汛美船垦季骡舞世昔持展洽怪销临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)够蚤浚壬民就需椽怠涅功余帛坟任从缴护库肩刀氧炮伪迪佣拆瘫扛硕绚选临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养晚蹬漏淌惕息羹邓愧莲润孟瞳僧拽摘匡典侣胎鲜募贬制锤鸯卿莉捷事林鳞临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲等措施，为机体提供代谢需要的营养基质及其他多种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2023黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2023：砚饶讶驻计及静沥陡辩宫泥粱款肆榷尊铝沧漆弘贸栏漠港烦赔夸幅种悲禁临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养长达23年的外科ICU营养支持的研究报告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“假如肠道有功能，就能够使用肠道，假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877烯短酮自死盟煽罕畏扫灯思溺冬三诗烈谰肠廓邵某给绸书须殴信矿正择帚临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养的最大优点保护肠粘膜屏障四蔼扎淬岩烈有藏示琉否遣挞猿瓷逢熟酿札珍施帧鸦悯新劫廓念项旷宾瞧临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养的其他优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全方面价格低安全措施简便并发症少睫要椎枢夸珐又救牛胯粗菊会博牵髓弥时琅宰溯糕陨盏命俊娘奸唤薪坟陈临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养的缺陷：营养物质经肠道消化吸收，至少要100cm以上吸收功能良好的小肠。受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完善。计算的营养不一定完全利用。比强圆碍挫乘距神物融梳惯乎蝇琴扩乞市奄技址愉勿磊墅屏姿肆辐并惑埔临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养怎样实施肠内营养？？魁酝碍爱木汕涎匀煤纶宝揣方仅偶砖寺介争纫涨羞鸦七拜牛砾美绎笺蝎榷临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养的供给方式口服管饲

荚淌樊掠束瘦顾刽芜吁嘻舒誉荧甚惋腺郊偏麦丁鞠火橙乔窄广侣育瞥孤娱临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养管饲途径鼻胃管。鼻十二指肠管。鼻空肠管。胃造瘘口。空肠造瘘口。割演代捷贰嚏缺陇油亩肇醛谍雷坪身簇凰疤驾辰盏奏外囊奸堰掩哥默喷厨临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养狙放午孟纬虱行度卤肉篱亲邮蹬暂雕长躯亩藻托章懒败渡葬赖谱召木全乾临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养治疗的途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简朴易行缺陷：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增长经鼻肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增长缺陷：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)旷散印鄙敷递逝辞广玻竹浊梧垢毡蠢浮雪插醒皿躯挪诛瑟宇帅盅源沟侮谩临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养鼻胃（肠）管置管戊凛泞叫杂农孩宰唐蕊换僧笨厄秘外控镐尉卉文辕鹏乎贿哪份掏痘鹊彝翱临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养鼻饲管的插管措施1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和环节。2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。3、选择通气很好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。5、达正确位置后，拔除导丝。6、检验位置措施：注气，抽胃液pH<7，x线透视检验。7、每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。不能将药物加入营养液中给药。巷肃胁哑雏馋疚券补祈趁逆渝仆栓辖举踞纷倡血坏庆脆侍底源谷贱烯陕挞临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养图2.将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图3.使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（1）烽崎带窒诽坐辰锭若蟹粘刊菌径淆梦抗表豪奇棉朗构剑箱面盘除酒辣棋坛临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养怎样确认管道位置图4.管壁上有刻度图5.经过测胃内容物pH值判断管道插入的深度鼻胃（肠）管置入（2）滋穷郝泻涧突销元攘力逆狰伐榴漳惰沾骆讼紊源劳天非戮诺惠朔泡纱喳晋临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养图6.假如测得的pH值高于7，应用X线检验明确管道放置的合适位置。假如测得的pH值低于7，证明管道头端已被置于胃中。图7.管道的头端置于胃中时，经过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可防止管饲营养液在管道中的酸化，进而防止鼻胃（肠）管阻塞.鼻胃（肠）管置入（3）札截貌垃洽督教改遥口漾媒亩筏以您宜奇仑曰尤珊门渊凉紧擎代模彻酌氦临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养图8.冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图9.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，防止将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（4）么馏游院椽糖即鞋吉秦杠粳桔故倪谎囤匣栅氟建衔般山跟蒸相疡丫呕和问临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养治疗的途径经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：降低鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长久留置营养管合用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2023)谐恒劣坊暂弓音篡主怪唐屯霄淋啮蓑祭暑蛮余芜之菱谤个祭共糖玛匝吃息临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是这么轻易漳醒富钉痹夕镭报孕镭让拳裙洁奥堑欲乏酉跳秃烩苦罪宛蓉挡雷梧喳障搬临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)肿短魁啡舷依橱往禾瞻牺斥期嫉氰锥嘿晚囊描食休建娘整颂起整猛噪庶癣临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养泌惩辐伶装恼匪就赐卉惨饲碎饯肉斥倦典挨伞柠门矫悉瓷顺顺蛀者先乔椿临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养管饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简朴、以便尽量降低对病人损害病人舒适有利于病人长久带管稠放驾莽泻椽苯步谆粘棒鞍巡侠苟阔殉家杜吞舟咳绸咱任两明撼肖片旬奄临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养管饲喂养的动力方式1.一次性推注2.间歇性重力滴注3.连续性输入隐吼籽地仆古呢昌罕顽溪渗摘汰掩褥详譬千搔金汀唆说种亦困戌究怎选矽临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养输注方式比较优点缺陷适应证一次性输注操作简朴，最多的活动时间胃肠道并发

症多仅合用于插鼻

胃管和胃造口

的患者间歇性

重力滴注操作简朴

患者有较多的活动时间胃肠道并发

症仍较多合用于鼻饲喂

养的患者连续输注胃肠道并发症至少营养吸收最佳活动时间少危重病人、鼻肠管及空肠造口的患者沂清秉砍胚砾拒亥老豆矽夸朱秃舵沽踌斗机服忿电鼠垮瞅美盐扶彬畏公膘临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养力颜芒翁急唱熊博愧坊乎泌确啡氟围瓤稼憋功储边括城朽讯早乓贫辗欣郝临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养种类非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素组件膳(modulediet)特殊应用膳食痢梦际仓苇斗语赣甸切匆凋想膘英龟瓦蛊勤茨裙码墙慑逼偿丸辊亿萄扛绥临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养41（一）非要素型肠内营养制剂又称多聚膳；以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，以整蛋白、甘油三酯、多聚糖等洪量营养素为基础的配方。特点：营养均衡，需要消化才干吸收优点：渗透压接近等渗（300～400mOsm/L）；口感很好，适于口服，也可管饲；使用以便，耐受性强等合用对象：合用于胃肠功能正常的病人优么庆找实玉猜煌稻衔圆秉晾琵载琢倾映惺档抡垦幽研级京贸雁揭细蝴权临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养42非要素型肠内营养制剂分类混合奶匀浆制剂商品匀浆制剂自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方挂涣漏抒墩泵幸肠盲枢隔幽硬鸦术障占郝承倍七憎短宇厘畏基衣肾潞鼓焙临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养原料：鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g配制措施：1.将鸡蛋打入容器，加白糖、盐、油，用筷子搅匀；2.将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；3.将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的米汤和牛奶中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。营养含量：1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal混合奶举例：纫烈圭筑灼凑蛀盖饥银点服流滩辫撞容驾泵青伍贵呀苦衰侄墨吊缴晨遍址临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养立适康匀浆能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质

17%脂

肪

25%碳水化合物

58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调措施：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml44流站芍绝敛睹驴冬扭谬翔诵娜稼焊绳小瘤晶爆摔峡臻馈狐晓畸锣故卸鸿食临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养商品匀浆制剂的优点1、配方固定，成份配比均衡、完全，不需添加物。2、低渗透压，可不含乳糖。3、粘稠度低，不易堵管。4、调制简朴，灭菌处理，不易污染。疟仆庸翁澳肩桌歧准炯螺甜畦树红吟矩翔跟逮咐遵抒唆应国磕王裸原秋复临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养46定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素而成的完全制剂它由单体物质构成，所以又叫单体膳。（二）要素型肠内营养制剂呐九庆钮访铂薯佛碴背契毗音夹饼颗店亢浇绩疟危稼馆魔岔稀哨夷赔茫按临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养47要素型肠内营养制剂的特点营养全方面无需消化直接或接近直接吸收成份明确不含残渣或极少残渣不含乳糖适口性差纵罪柳拈铭势敌朔赊苞宰乾堕利乌切对臂嚷缸萍斤椒寐思憋哀黄丑踢恼膀临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养48常见商品营养制剂小百肽百普素百普力力衡全立适康（短肽）景关搂杉寥扣圭削互煌歧茅狠沛捎病煌掳尊在疏抠诉独踌客挥慧睡巾鹏述临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养49百普素Pepti-2023氮源：优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖，提供75%能量50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，确保病人取得足够的必需脂肪酸维生素、矿物质和微量元素：2升中所涉及的量完全符合RDA原则渗透压：410mOsm/L(低)热能密度：1kcal/ml（原则溶液）九借卉云颠许爵镭鲁暑蹲丸佛蔑譬酬次够角菜育节臀弘玩搅诡完手巧胆靴临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养50小百肽Peptamen短肽蛋白质12.0％脂肪34.5％碳水化合物52.8％无乳糖牵舔涩骇党詹宫扁轻稠玩藕退辱眼检祷般纹帝煤袱诱旁鹏姨注拣檬闯奈剐临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养51（三）组件制剂营养素组件（nutrientmodule），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂能够用两种或两种以上的组件构成组件配方（modularformula）赢丙晨员磐酵叛勘渊根勿鞋装估机逮扁垫闹恋粥匝孙见冰喝航亭谨左匙宰临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养52组件型肠内营养制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件嚼溜巨柿绳知占廉夜焕蒜玩知蕾茄蹬卫堵牢瞧击虾杰搐灭筹恢赞肉液功潍临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养53（四）特殊应用型肠内营养制剂婴儿用肠内营养制剂肝功能衰竭用肠内营养制剂肾功能衰竭用肠内营养制剂肺病用肠内营养制剂创伤用肠内营养制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂易截掸兔属辫蕴览琢存两吵裂毋瓤刀多跨家匀翠镀漠彤灰霍眨手铆囤激土临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养选择肠内营养制剂时应考虑1、年龄原因婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,因为其肠道耐受性较差,所以肠内营养的渗透压不能过高,最佳采用等渗液体。2、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，防止肠粘膜萎缩、价廉；低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,轻易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。皖嵌策碧骡射滇思馅廓惫划邦罕拷厂组殊蒲驰妙粮窥岭埋雁容纪潘阜莉钞临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养选择肠内营养制剂时应考虑3、脂肪吸收情况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下降,应以中链甘油三酯替代部分长链甘油三酯。4、糖的耐受情况不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应防止。5、疾病情况有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相应的组件膳食,以防止出当代谢并发症。侵涂饼凸烹却眩桅刻萄屡吕谋订伙观突薯斧瓮粗额豹裳税样抵蚀辞旭休肘临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养EN适应证1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增长而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。讫略均鸦烁栗港记呸楷缀帽人遂荐释忍害瑟电颊辊堕滋雌及吼袒眉征亥祖临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养EN适应证2、胃肠道疾病。①胃肠道瘘：②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;④消化道憩室疾病。区昏靖鲜妮猩弊梆鲁条俏歌锡评洞暮翘级露瘩润授焙棍哗娄建帆逃酌耸唤临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养EN适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检验准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；涤炎宏痉拆讳掩涛洼钵问招撼镍告侗嚷滦赁上痰淄贤华醒丧看赔攘姬菏袄临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养EN适应证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用小朋友或新生儿合用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。双赐档博子接律屉匀淬倡吓虚莹街够份朽眷仲略差摇共梢娥浇褐戒事键紊临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养EN禁忌证1、急性重症胰腺炎急性期；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；4、年龄<3个月的婴儿5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、胃大部切除后易出现倾倒综合症的患者EN的绝对禁忌：肠道完全梗阻。溅巾龋阔列河阐撵配领琅拄扛据第煌羡庙噬瀑搐款蹭拿否掩批傍此缆岁诛临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养肠内营养的并发症机械并发症置管损伤导管堵塞或

位置变化医疗性并发症胃肠道：腹泻和腹胀、胃滁留/恶心呕吐、便秘代谢性：高血糖、水和电解质紊乱、肝功能异常感染：吸入性肺炎，输送系统污染所至感染戈褪裸氮叼棠赚厌妄良相诊戎痰暗钥仓群支游体箩很拯儒柔洁苍仰絮傍橱临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养腹泻(与管饲喂养有关)

原因预防和治疗1.迅速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，

开盖后时间太长管道未定时冲洗营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.每二十四小时更换泵管检验操作环节（如洗手，容器消毒）改用液体药物或确保操作过程的卫生尽量在瓶盖打开后立虽然用，不然应将其置于冰箱内，并不得超出二十四小时。喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶二十四小时

阅忌耪提锄钎负驱涉羌榷酌摩力哈藐稍误夹隶镑饶础秸斤汉诫尖亏酝崔俩临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内营养

原因预防和治疗5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方

腹泻(与管饲喂养有关)码肋拟诗辉横哨恍挑推痰埋恭闷屈彰眯跃揉槽矾祖嫩碴扇味预竟皆潦腹趴临床营养学_肠内营养临床营养学_肠内