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文档简介

教学查房

输尿管结石江山市人民医院急诊医学科王士金2病例资料一般资料：患者姜X民，男性，55岁，自由职业。主诉：突发左侧腰腹部疼痛2小时。现病史：患者2小时余前无明显诱因下出现左侧腰腹部剧烈疼痛，坐立不安，伴恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无心悸，无腹泻、血便等。急来我科。

病来神志清楚，未进食饮，大小便未解。病史资料既往史既往有泌尿系结石及白癫风病史，无高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核病史，无药物食物过敏史，无手术史等。入院体检T：36.1℃，P：59次/分，R：23次/分，BP：161/86mmHg，SpO2:99%。神志清楚，急性痛苦貌，呼吸稍促，腹部平软，Murrphy征阴性，左侧腹部输尿管移行区可及深压痛，未及明显反跳痛，右下腹部麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，左肾区叩痛（+）。思考初步诊疗？怎样处置？辅助检验？初步诊断左侧输尿管结石初步处置镇痛方案：1.间苯三酚80mgIV（654-2针10mgim）

消炎痛栓1#塞肛2.间苯三酚80mgIV（654-2针10mgim）

氯诺昔康16mgim辅助检查1.肝胆胰脾+双肾输尿管膀胱前列腺B超2.血常规+CRP3.尿常规B超血尿常规诊断依据1.主诉：因“突发左侧腰腹部疼痛2小时”来诊，急性起病。2.查体：左肾区叩痛（+），余阴性。3、辅助检验：左侧输尿管扩张伴左肾轻度积水，尿常规潜血2+。4、既往有泌尿系结石及白癫风病史，无高血压、心脏病、糖尿病病史。初步诊疗左侧输尿管结石左肾轻度积水鉴别诊断？心肌梗死急性胰腺炎肠梗阻肠绞痛急性胸膜炎脾梗死肾梗死夹层动脉瘤胆石症急性阑尾炎肠扭转、套叠异位妊娠破裂出血黄体破裂出血卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎结肠穿孔CTU气温高饮水少活动少尿结石形成环境原因尿液原因尿量降低，盐类有机物质浓度增长形成尿结石物质排出增长尿中克制晶体形成和汇集的物质降低尿PH值变化尿路感染时尿基质增长泌尿系统异常病因狭窄梗阻憩室异物病理生理三个生理狭窄损伤、梗阻、积水、感染、恶性变部位、大小、数目、梗阻时间请问：输尿管结石的常见临床体现？临床体现疼痛经典肾绞痛：程度、部位、放射血尿恶心、呕吐膀胱刺激征并发症体现治疗？治疗原则及目的解除梗阻，保护肾功能。清除病因，预防复发。治疗方式选择保守治疗：缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调整、调整尿液PH值体外冲击波碎石（ESWL）腔镜手术碎石：输尿管镜、经皮肾镜开放手术取石保守治疗大量饮水：保持每天尿量﹥3000ml饮食调整：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等控制感染：敏感抗生素调整尿pH：枸橼酸钾、碳酸氢钠肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等扩张输尿管治疗：黄体酮、坦洛新、654-2多做跳跃运动：双下肢绷直，双足并拢，脚尖点地，足跟抬离地面后垂直用力落地手术治疗腔镜手术治疗输尿管软镜取石或碎石术开放手术治疗输尿管切开取石

出院病人指导与预防？大量饮水（>3000ml/天）多运动，防止久坐久站调整饮食高钙摄入者降

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