医学影像学-呼吸系统基本病变

呼吸系统基本病变湖北医药学院医学影像系《医学影像学》教研室基本病变内容肺部病变支气管阻塞肺气肿、肺不张肺实变与硬结空洞与空腔结节与肿块网状/条索状与纤维化影钙化胸膜病变胸腔积液-游离、局限气胸与液气胸胸膜异常纵隔改变横膈改变肺门改变

基本影像表现的特征同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现支气管阻塞支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞后果阻塞性肺气肿：活瓣性呼气障碍阻塞性肺炎：分泌物排出受阻阻塞性肺不张：气体不能进入支气管阻塞的影像学肺气肿支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂肺不张支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩肺气肿直接征象肺野透亮度增高肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状纵隔摆动

局限性-较大支气管病变，异物、肿瘤

弥漫性-终末细支气管节段的阻塞正常-过度充气-气肿CT对肺气肿敏感度高肺不张影像-与不张部位和原发病有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢T1高、T2略高信号间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵隔心脏移位胸廓塌陷膈肌上升右上叶肺不张右中叶肺不张

左下叶肺不张（心后三角征）

右下叶肺不张

左上叶肺不张(钹征）盘状肺不张肺实变实变终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相空洞-肺组织坏死、液化后的空虚区空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞厚壁空洞=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染，内部出现可移动的团状真菌球无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎空腔-肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎见于慢性肺炎、结核、结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm增殖性病变肺结节与肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹结节：直径小于20mm肿块：直径20mm以上肿块的影像分析部位形态轮廓与边缘密度增强变化肿块的特殊影像分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌空泡征：肿块内1-3mm低密度影毛刺征：表面棘状突起胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉良性肺肿块图像恶性肺肿块图像肿块-MRI炎性肿块：T2较低信号恶性肿块：T2高信号坏死或囊肿：T1低信号、T2高信号肺纤维化与网状\线状\条状影僵直索条状局限性与广泛性钙化：组织坏死后钙盐沉着不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液影像学能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质游离性局限性液气胸少量胸腔积液外后侧肋膈角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线中等量胸腔积液下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高内低斜性弧线肺组织受压收缩大量胸腔积液液体上界达到第2前肋水平纵隔心脏向对侧移位包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆形致密影边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角叶间积液切线位显示为叶间裂部位的梭形影包裹性积液叶间积液肺底（肺下）积液“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常积液-CT/MRI近地胸壁内弧形液体密度影肺组织受压收缩MRI成像时T1可大体区分液体性