手卫生真的重要吗

手卫生真的很重要吗？吴安华(dr_wuanhua@)•中南大学湘雅医院感染控制中心•

中国感染控制杂志社•

卫生部医院感染监控管理培训基地

一、手卫生重要与什么有关？

患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒定植与感染,差别在哪里•定植：细菌存在但未引致感染，无感染证据•定植可以发展为感染•定植细菌可以传播给患者与医务人员

在手和环境表面发现VRE

医务人员手上发现VRE,Upto41%ofhealthcareworker’shandssampled(afterpatientcareandbeforehandhygiene)werepositiveforVRE1环境表面发现VREwererecoveredfromanumberofenvironmentalsurfacesinpatientroomsVRE可以在桌面存活7天survivedonacountertopforupto7days2

不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌

护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵

手卫生与HCAI的关系

在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。

一只手接触受污染的物体表面可以导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播，白色念珠菌通过手能90％的被传播，鼻病毒通过手能61％的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播，轮状病毒通过手能16％的被传播。

被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次；被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒。能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50％。综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视手传播感染的5个环节

医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：

1、微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到病人周围的物品上；

2、微生物必须传播到医护人员的手；

3、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；

4、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；

5、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。

不同医务人员手卫生依从性

护士>

医师

外科医师>内科医师，外科护士>内科护士

高年资医师>低年资医师

护工相对较低（报道有差异）

ICU>普通病房，妇产科>其他科室（报道有差异）

三级医院>二级医院>一级医院1.李焕芝等.医务人员手卫生依从性及改进对策.中华医院感染学杂志2012年第22卷第9期2.韩黎等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志2006年第16卷第2期3.宋丽红等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析.中华医院感染学杂志2009年第19卷第1期不同手卫生指征下的依从性

接触患者后>脱手套后>接触患者前>接触其他病房物品后

诊疗操作后>诊疗操作前手卫生依从性低的原因

医务人员对手卫生的知识掌握及其重要性认识不够

综合管理的控制措施不足

环境、设施等外部条件不足

医护人员超负荷运转三、面对超级细菌来袭

面对超级细菌

常规手段还有效？

面对超级细菌

手卫生还重要吗？全球患者安全联盟----"CleanCareisSaferCare".

清洁的医疗更安全cleanhands清洁手cleanpractices清洁操作cleanproducts清洁产品血液cleanenvironment清洁环境水cleanequipment一次性医疗用品

没有最好，只有更好？四、提高手卫生依从性

不要对作好手卫生大惊小怪?最常见的病原体传播方式

是通过手的传播。InfectionsacquiredinhealthcareSpreadofantimicrobialresistance请自我报告不能坚持手卫生的原因有关手卫生的名词术语

有关手卫生的名词术语

抗菌皂/液(antimicrobialsoap/detergent)：含有抗菌剂的肥皂或皂液。手消毒剂(handantisepticagent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。