爱爱医资源-第五章肿瘤

第五章肿瘤肿瘤的概念、一般形态、异型性、生长和扩散、良恶性肿瘤的区别、命名及分类、常见肿瘤的举例、病因及发病学掌握：肿瘤的概念、结构、异型性的概念及表现；肿瘤的命名原则、肿瘤的扩散和生长方式；良恶性肿瘤及癌与肉瘤的区别；癌前病变、非典型增生、原位癌的概念；畸胎瘤的概念熟悉：肿瘤分级、分期的原则及意义；上皮性肿瘤和间叶组织肿瘤的发生部位和形态特点了解：肿瘤的病因学和发病学第一节肿瘤的概念一、肿瘤的概念概念：肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。瘤细胞特点：形态、代谢、功能异常；超微结构异常但不特异；不同程度失去分化成熟的能力肿瘤性生长：生长具有自主性，相对无止境；破坏周围组织细胞，对机体有害。

第二节肿瘤的形态一肉眼形态1数目和大小2形状3颜色4硬度绒毛状肿瘤息肉状肿瘤分叶状肿瘤菜花状肿瘤溃疡状肿瘤（鳞癌）巨块状肿瘤(肝癌）黑色素瘤Liposarcoma,gross

脂肪肉瘤二组织结构1肿瘤的实质2肿瘤的间质

第三节肿瘤的分化与异型性一、概念

分化异型性二、肿瘤细胞的异型性

1瘤细胞体积增大2瘤细胞的多形性3核质比例增大4瘤细胞核的多形性5核仁增大，增多6核分裂象增多，病理性核分裂象7瘤细胞浆的改变三、肿瘤的结构异型性瘤细胞核的异型性

Mitoticfigureinsquamouscellcarcinoma,highpowermicroscopic

鳞癌的有丝分裂像（高倍镜）Abnormalmitoses,highpowermicroscopic病理性核分裂，高倍镜肿瘤的组织结构异型性第四节肿瘤的命名原则与分类一、肿瘤的命名原则

根据肿瘤的组织来源或细胞类型和生物学行为

（部位＋）组织来源（细胞类型）＋良恶性（瘤/癌或肉瘤）腺鳞癌、未分化癌、癌肉瘤有时可结合形态特点来命名，如乳头状囊腺瘤，乳头状囊腺癌。

特殊命名

1似某种幼稚组织的肿瘤母细胞瘤2“病”“瘤”3恶性－－－瘤4以人名命名5以肿瘤细胞的形态（透明细胞肉瘤）6－－－瘤病7畸胎瘤

肾胚胎瘤（肾母细胞瘤）Wilm'stumorofkidneyWilm'stumorofkidney,highpowermicroscopic肾母细胞瘤，高倍镜

teratoma畸胎瘤二、肿瘤的分类肿瘤的分类依靠肿瘤的组织类型、细胞类型、生物学行为分类是诊断和研究的基础；统一诊断术语，便于统计、分析和交流；是拟定治疗计划、判断病人预后的重要依据。WHO肿瘤分类

1上皮组织肿瘤2间叶组织肿瘤3淋巴造血组织肿瘤4神经组织肿瘤5其他肿瘤（黑色素细胞、胎盘滋养叶细胞、生殖细胞肿瘤等）确定肿瘤的类型，常借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的特定分子；Ki67等标记可检测肿瘤细胞的增殖活性。如：上皮细胞肿瘤cytokeratin,CK黑色素细胞肿瘤HMB45淋巴细胞肿瘤CD抗原肌肉组织肿瘤desmin(结蛋白)肿瘤KeratinEMAHMB45S-100DesminLCA癌＋＋－－－－肉瘤－／＋－／＋－／＋－／＋－／＋－淋巴瘤－－－－－＋黑色素瘤－－＋＋－－第五节肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤的生长

（一）肿瘤的生长方式

1膨胀性生长包膜2外生性生长3浸润性生长

肿瘤的膨胀性生长肿瘤外生性生长肿瘤的浸润性生长肿瘤的浸润性生长（二）肿瘤生长动力学

1肿瘤细胞的倍增时间2生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞比例。3瘤细胞的生成与丢失根据肿瘤生长的细胞动力学，指导临床的治疗。（三）肿瘤血管形成1没血管：1～2mm、107个细胞2诱导血管生成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的前提。瘤细胞和炎细胞（巨噬细胞）产生血管生成因子（VEGF、bFGF）

3

肿瘤细胞可诱导形成抗血管生成因子：

野生型P53基因诱导血栓孢素1的形成－－抑制肿瘤血管形成。如胞浆素原、胶原等发生降解时，产生的内皮静止素、脉管静止素等亦有抑制血管生成的作用。（四）肿瘤的演进和异质化

1

肿瘤的演进（progression）2肿瘤的异质化（heterogeneity）二、肿瘤的扩散（一）局部浸润和直接蔓延

1直接蔓延

2机制：

瘤细胞间粘附力下降－－细胞粘附分子介导的

瘤细胞与基底膜的紧密附着－－瘤细胞表面多种整合素表达增多（LN、FN、vitronectin及胶原的受体）

细胞外基质的降解－－瘤细胞分泌蛋白溶解酶（胶原酶、组织蛋白酶D），瘤细胞诱导宿主细胞（成纤维细胞、巨噬细胞）产生蛋白酶。

瘤细胞的移出－－阿米巴运动；瘤细胞的自分泌移动因子（肝细胞生长因子）；基质成分的降解产物。

Oatcellcarcinomaoflung,invasive,gross

肺的燕麦细胞癌浸润周围组织Adenocarcinomawithperineuralinvasion,highpowermicroscopic

腺癌侵入周围神经，高倍镜（二）转移

1概念2途径：淋巴道转移血道转移种植性转移

癌淋巴道转移淋巴结内癌转移Metastasistolymphnode,microscopic

淋巴结转移瘤，镜下血道转移：主要经小静脉入血，少数经淋巴管入血。瘤栓运行途径同血栓。侵入静脉系统的瘤细胞首先引起肺转移；侵入门静脉的瘤细胞首先发生肝转移；侵入肺静脉的瘤细胞可转移到全身各器官。肺最常见，其次是肝。*侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞可通过吻合支浸润脊椎静脉丛（Baston脊椎静脉系统），转移到脊髓，进而转移到脑。*转移瘤的特点瘤细胞亚克隆发生转移应具备的条件：具有较强侵袭性；具有较强诱导血管形成能力；能分泌较多蛋白溶解酶或能强烈诱导宿主细胞产生蛋白溶解酶；整合素表达较多；粘附分子（CD44V6为CD44的变异型）。

进入血管内的瘤细胞：被血小板、纤维素凝集成团的瘤细胞有可能形成转移瘤器官的特殊亲和性－－器官的血管内皮上有粘附分子的配体；靶器官释放化学趋化物质；靶器官的环境是否适合肿瘤的生长。3分子遗传学：nm23（转移抑制基因）在17号染色体不同的肿瘤血道转移的部位不同：

1血管内皮细胞上的配体2趋化物3负选择的结果Metastasestoliver,gross

肝转移瘤，大体血道转移Metastaticcarcinoma,gross转移癌至椎骨Metastasestolung,microscopic乳腺癌转移至肺，镜下种植性转移：

*Krukenberg瘤血性积液医源性种植转移Metastasestoperitoneum,gross

腹膜癌转移（种植性转移），大体卵巢Krukenberg瘤，大体Metastasestopleura,microscopic

乳腺癌转移至胸膜，镜下第六节肿瘤的分级与分期

一、分级1主要用于恶性肿瘤2依据：分化程度、异型性、核分裂3三级分级法4意义：指导临床治疗和对预后的判断

二、分期

1主要用于恶性肿瘤

2原则：原发肿瘤的大小、浸润的深度、范围、是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血道及远隔器官转移采用TNM分期：

T指原发灶的大小，T1~T4N指局部淋巴结受累，N0~N3M指血行转移，M0~M2

4意义：指导临床制定治疗方案和估计预后

stagingofmalignantneoplasms（示意图）

第七节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤1主要为局部的压迫和阻塞作用2发生部位和继发改变3内分泌系统的良性肿瘤二、恶性肿瘤1局部的压迫和阻塞作用2溃疡、出血、感染、穿孔、发热、顽固性疼痛、恶病质分泌激素或激素类物质的肿瘤－－异位内分泌肿瘤，多为恶性肿瘤，主要为癌，也可见于肉瘤；

APUD系统肿瘤可产生生物肽或多肽类激素。副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物、异常的免疫反应或其他原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出血相应的临床表现。早期发现肿瘤，避免放弃对肿瘤的治疗。第八节良恶性肿瘤的区别

一、良恶性肿瘤的区别

1组织分化程度2核分裂象：病理性核分裂象3生长速度4生长方式5继发改变6转移7复发8对机体的影响二、良恶性肿瘤无绝对界限

1交界性肿瘤：瘤细胞一一定的异型性，有恶变的可能。

2良性肿瘤可发生恶变（malignantchange）3恶性肿瘤的恶性也不尽相同4瘤样病变或假肿瘤性病变第十节癌前病变、非典型增生、原位癌

一、癌前病变：指某些具有癌变潜在危险性的病变，如长期存在有可能转变成癌。粘膜白斑、增生型乳腺纤维囊性变、大肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡

二、非典型增生：指细胞增生并出现的异型性，但不足以诊断为肿瘤的病变。分轻、中、重三级。

三、原位癌：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。

上皮内瘤变：一级－－轻度非典型增生二级－－中度非典型增生三级－－重度非典型增生及原位癌Adenomatouspolyps,colon,gross腺瘤样息肉，结肠，大体Dysplasia,cervix,lowpowermicroscopic不典型增生,宫颈,低倍镜Dysplasia,cervix,highpowermicroscopic

不典型增生,宫颈,高倍镜Carcinoma-in-situ,cervix,highpowermicroscopic

原位癌，宫颈，高倍镜原位癌第九节常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤（一）良性上皮性肿瘤1乳头状瘤2腺瘤（1）管状腺瘤：发生于粘膜，多见于结、直肠。

（2）囊腺瘤：瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔扩大融合形成大小不等的囊腔。多见于卵巢，偶见于甲状腺和胰腺。绒毛状乳头状瘤（直肠）结肠乳头状瘤管状腺瘤Ovarianpapillaryserouscystadenocarcoma,gross卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，大体Ovarianborderlineseroustumor,microscopic卵巢浆液性囊腺瘤（镜下）Fibroadenoma,breast,gross

纤维腺瘤，乳腺乳腺纤维腺瘤Hepaticadenoma,liver,gross

肝腺瘤，大体（二）恶性1鳞状细胞癌：皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食道、喉等。

2腺癌（1）乳头状腺癌（2）粘液癌：又称胶样癌

印戒细胞癌

（3）管状腺癌：可见于胃、肠等。

3基底细胞癌：多发生于老年人面部

4尿路上皮癌：也称移行细胞癌Squamouscellcarcinomaoflung,gross

肺的鳞状细胞癌，大体Carcinoma,cervix,gross

宫颈癌,大体鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma,mediumpowermicroscopic

鳞状细胞癌，中倍镜（中分化）基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌（乳腺）Adenocarcinomaofstomach,invasive,lowpowermicroscopic

胃腺癌，低倍镜管状腺癌（胃）低分化腺癌

直肠腺癌黏液腺癌印戒细胞癌粘液癌（印戒细胞癌）Infiltratingductalcarcinomaofbreast,gross乳腺的浸润性导管癌，大体Infiltratingductalcarcinomaofbreast,lowpowermicroscopic

乳腺的浸润性导管癌，低倍镜Infiltratingductalcarcinomaofbreast,highpowermicroscopic

乳腺的浸润性导管癌，高倍镜Hepatocellularcarcinoma,liver,gross肝细胞癌，大体肝细胞癌肝癌Renalcellcarcinoma,kidney,gross

肾细胞癌肾癌二、间叶组织肿瘤

（一）良性间叶组织肿瘤

1纤维瘤2脂肪瘤3脉管瘤4平滑肌瘤5骨瘤：多见于头面骨和颌骨，亦可见于四肢骨。6软骨瘤纤维瘤

脂肪瘤Lipoma,smallintestine,gross

脂肪瘤

Lipoma,smallintestine,lowpowermic