心肺脑复苏新进展课件

心肺脑复苏新进展

CPCR9/28/20231心肺脑复苏新进展

CPCR8/6/20231心肺脑复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。9/28/20232pumchliudan心肺脑复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac心跳骤停的定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。9/28/20233pumchliudan心跳骤停的定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4~6分钟小脑----10~15分钟延髓----20~25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1~2小时肺组织----大于2小时9/28/20234pumchliudan各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4~6分钟8/6/20脑组织对无氧缺血的耐受能力

心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。9/28/20235pumchliudan脑组织对无氧缺血的耐受能力心跳骤停后，心跳骤停的分类依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：心室颤动心脏电—机械分离心室停搏9/28/20236pumchliudan心跳骤停的分类依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为8/6/呼吸心跳骤停的判断意识丧失---强调对声音的反应呼吸停止---一听二看三感觉，不能超过十秒脉搏消失---十秒内完成9/28/20237pumchliudan呼吸心跳骤停的判断意识丧失---强调对声音的反应8/6/20BLS原则在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的9/28/20238pumchliudanBLS原则8/6/20238pumchliudan9/28/20239pumchliudan8/6/20239pumchliudan成人基本生命支持流程没有活动或反应呼叫急救号码获得AED或第二个救助者（如果有的话）做以上事情9/28/202310pumchliudan成人基本生命支持流程没有活动或反应呼叫急救号码8/6/202成人基本生命支持流程开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，给予两次人工呼吸要使胸廓抬起9/28/202311pumchliudan成人基本生命支持流程开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，给予两次成人基本生命支持流程如果没有反应，检查脉搏；你是否在10秒中内明确感知到脉搏搏动每5-6秒钟给一次呼吸每两分钟检查一次脉搏开始胸外按压与人工呼吸，比例30：2，直到获得AED或除颤器，专职心肺复苏人员接手，或患者开始有活动胸外按压要有力和快速（100次/分）并且抬起时完全释放，在按压过程中尽最大可能减少中断确认有脉搏9/28/202312pumchliudan成人基本生命支持流程如果没有反应，检查脉搏；你是否每5-6秒成人基本生命支持流程获得AED或除颤器检查心律，是否可进行除颤除颤一次，立即继续给予5个周期的心肺复苏继续5个周期的心肺复苏，每5个周期检查一次心律，直到专职心肺复苏人员接手或患者开始有活动可以除颤不可以除颤9/28/202313pumchliudan成人基本生命支持流程获得AED或除颤器检查心律，是否可进行除一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!Help!9/28/202314pumchliudan一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!Help!8/6/202312005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120求救，有条件时应及早进行除颤（AED）9/28/202315pumchliudan2005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训启动EMS系统与取得AED9/28/202316pumchliudan启动EMS系统与取得AED8/6/202316pumch脑肺复苏历史回顾心9/28/202317pumchliudan脑肺复苏心8/6/202317pumchliudan古老复苏法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）9/28/202318pumchliudan古老复苏法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世古老复苏法荷兰18世纪抢救方法（1774）

加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法9/28/202319pumchliudan古老复苏法荷兰18世纪抢救方法（1774）8/6/20231古老复苏法1856年英国急救法

小心搬运病人保暖清理口腔和鼻腔加温易挥发物刺激法1856年以后，辅助呼吸方法的研究9/28/202320pumchliudan古老复苏法1856年英国急救法8/6/202320pumch现代CPCR产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）9/28/202321pumchliudan现代CPCR产生与描述阶段8/6/202321pumchl现代CPCR应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）9/28/202322pumchliudan现代CPCR应用阶段（60年代）8/6/202322pumc现代CPCR

1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定2005---第二次国际心肺复苏指南制定

9/28/202323pumchliudan现代CPCR1974---开始面向公众进行心肺复苏培训心肺脑复苏—CPCRBLS—基础生命支持ALS—高级生命支持PLS—长程生命支持9/28/202324pumchliudan心肺脑复苏—CPCRBLS—基础生命支持8/6/202324基础生命支持—BLS主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。9/28/202325pumchliudan基础生命支持—BLS主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最

目前国际上普遍采用的BLS手法是根据1980年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。2005年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母A、B、C的顺序进行。9/28/202326pumchliudan目前国际上普遍采用的BLS手法是根据1复苏体位：

适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。9/28/202327pumchliudan复苏体位：8/6/202327pumchliudanTheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation9/28/202328pumchliudanTheABC’sofCPRA:Airway8/6/A：AirwayControl打开气道

气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。9/28/202329pumchliudanA：AirwayControl打开气道气开放气道——仰头抬颏法一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道9/28/202330pumchliudan开放气道——仰头抬颏法一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推开放气道——托颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全9/28/202331pumchliudan开放气道——托颌法仰头8/6/202331pumchliu判断呼吸

确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10s眼看－－胸部起伏耳听－－气流面感－－气息9/28/202332pumchliudan判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否B：BreathingSupport呼吸支持呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。9/28/202333pumchliudanB：BreathingSupport呼吸支持呼吸道问题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？9/28/202334pumchliudan问题口对口通气在急救中能否普及？8/6/202334pumc口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

OrnatoJPetal199045%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。

BrennerBEetal199385%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。

LockeCJetal19959/28/202335pumchliudan口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工CPR前12分钟内，

口对口通气是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:

BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,19959/28/202336pumchliudanCPR前12分钟内，

口对口通气是不必要的ICCMRats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar9/28/202337pumchliudanRats,dogs,andpigsarenoth人体资料No.ROSC%Survival%CConly

24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:1546注：ROSC为自主循环恢复，Survival为存活9/28/202338pumchliudan人体资料No.ROSC%2000版指南中的口对口通气在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。9/28/202339pumchliudan2000版指南中的口对口通气在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏如已建立高级气道，则通气频率为8-10次/分。口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气发生9/28/202340pumchliudan口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气8/6/2023抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。9/28/202341pumchliudan抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块简易呼吸器清除患者口咽喉部的异物。确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。挤压和放松复苏球，挤压量约为2L复苏球的1/3左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持1秒以上。如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。注意在此过程中要同步呼吸。9/28/202342pumchliudan简易呼吸器清除患者口咽喉部的异物。8/6/202342pum简易呼吸器的组成储气阀、储气囊、氧气管、进气阀、复苏球、减压阀、面罩

使用以前检查是否齐全9/28/202343pumchliudan简易呼吸器的组成储气阀、储气囊、氧气管、进气阀、8/6/EC手法9/28/202344pumchliudanE8/6/202344pumchliudan9/28/202345pumchliudan8/6/202345pumchliudan2005版指南

简化了复苏呼吸的指导原则所有的（人工）呼吸，无论口—口、口—面罩、气囊—人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数100次/分，通过气囊—人工气道进行的人工呼吸8-10次/分。9/28/202346pumchliudan2005版指南

简化了复苏呼吸的指导原则所有的C：CirculationSupport循环支持循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。9/28/202347pumchliudanC：CirculationSupport循环支持判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。9/28/202348pumchliudan判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前在ECC（心血管急诊）指南2000中，对非医务工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压9/28/202349pumchliudan在ECC（心血管急诊）指南2000中，对非医务工作者的培训中胸外心脏按压操作要领

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间9/28/202350pumchliudan胸外心脏按压操作要领

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下抢救者体位：

抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。9/28/202351pumchliudan抢救者体位：8/6/202351pumchliudan胸外心脏按压定位方法---胸骨下半部，双乳头连线中点快速定位法：右手食中指沿肋弓向中线滑动停放在肋骨与胸骨连接处左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致9/28/202352pumchliudan胸外心脏按压定位方法---胸骨下半部，双乳头连线中点8/6/2005版指南中的心脏按压---之一按压与呼吸比：30：2

适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。按压深度：4-5公分按压频率：100次/分9/28/202353pumchliudan2005版指南中的心脏按压---之一按压与呼吸比：30：282005版指南中的心脏按压---之二有两个复苏者时每2分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压疲劳和胸部按压的质量的恶化。有多个复苏者时，每2分钟改变一下按压者，换人时间最好小于5秒钟，以减少停止胸部按压的间隙着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、快按”，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断9/28/202354pumchliudan2005版指南中的心脏按压---之二有两个复苏者时每2分钟改2005版指南中的心脏按压---之三在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉率检查的期间要进行5个周期的CPR。在进行电击后，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，而应立即恢复CPR，CPR要从胸外按压开始，在CPR进行5个周期之后再检查节律。对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。9/28/202355pumchliudan2005版指南中的心脏按压---之三在抢救无脉心脏骤停时，建闭胸心脏按压如操作不标准，

常会导致并发症的发生。

按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。9/28/202356pumchliudan闭胸心脏按压如操作不标准，

常会导致并发症的发生。8/6胸前区拳击用力拳击胸前区可产生20~25J电流，20~25cm高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击仅使用1~2次反复捶击有损心肌9/28/202357pumchliudan胸前区拳击用力拳击胸前区可产生20~25J电流，8/6/20绢细血流与再灌注损伤心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供量不应少于正常的25~30%。若组织灌注量降至正常的10%以下，即为再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。9/28/202358pumchliudan绢细血流与再灌注损伤心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正高级生命支持—ALS

是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。9/28/202359pumchliudan高级生命支持—ALS是通过运用辅助设备和特殊技术以维复苏药物心三联新三联心内注射静脉给药气管树给药9/28/202360pumchliudan复苏药物心三联8/6/202360pumchliudan心内注射途径从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，无血窦。9/28/202361pumchliudan心内注射途径从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、向后扎；不易扎到静脉给药中心静脉途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。外周静脉途径：建议在CPR时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式；6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充。9/28/202362pumchliudan静脉给药中心静脉途径：肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。9/28/202363pumchliudan肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及肾上腺素应用剂量标准剂量大剂量9/28/202364pumchliudan肾上腺素应用剂量标准剂量8/6/202364pumchli肾上腺素应用剂量

7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC56187623出院率103165StiellIGetal:NEnglJMed1992;327:1045注：ROSC为自主循环恢复9/28/202365pumchliudan肾上腺素应用剂量7mg

15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC3713228出院率51.731.2CallahamMLetal:JAMA1992;268;2667注：ROSC为自主循环恢复肾上腺素应用剂量9/28/202366pumchliudan15mg(N=28肾上腺素应用剂量

0.2mg/kg(N=648)1mg(N=632)No.%No.%ROSC2173319030出院率315264BrownCGetal:NEnglJMed1992;327;1051注：ROSC为自主循环恢复9/28/202367pumchliudan肾上腺素应用剂量0.2mg/血管加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。

9/28/202368pumchliudan血管加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。血管加压素9/28/202369pumchliudan大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。9/28/202370pumchliudan胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速），初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。9/28/202371pumchliudan胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（CPR标准用药

室颤

肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药

+

胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次9/28/202372pumchliudanCPR标准用药室颤8/6/202372pumchliudCPR标准用药心室停搏与电机械分离

肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次

+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次

9/28/202373pumchliudanCPR标准用药心室停搏与电机械分离8/6/202373pum酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。9/28/202374pumchliudan酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸碳酸氢钠的适应症有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2心跳骤停前已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症

9/28/202375pumchliudan碳酸氢钠的适应症8/6/202375pumchliudan纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。9/28/202376pumchliudan纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有心肌保护目的保护心肌的顺应性，使CPR窗口期延长。降低复苏后心功能不全的发生率。9/28/202377pumchliudan心肌保护目的保护心肌的顺应性，使CPR窗口期延长。8/6/2心肌保护措施早期BLS和ALS选择合适的复苏药物早期除颤防止再灌注损伤保护心肌药物9/28/202378pumchliudan心肌保护措施早期BLS和ALS8/6/202378pumch抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS高级心脏生命支持

早期CPR早期通路9/28/202379pumchliudan抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS早期CPR早期通路8/生命之链120CPRAEDACLS9/28/202380pumchliudan生命之链120CPRAEDACLS8/6/202380pum早期非同步电除颤的理由心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤停类型为心室颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤应放在BLS中9/28/202381pumchliudan早期非同步电除颤的理由心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上除颤时间与抢救成功率

时间（分）成功率（%）院前急救人员124消防队员96警察<658赌场人员<3749/28/202382pumchliudan除颤时间与抢救成功率8/6/202382pumchliudTimeislife

除颤应在5分钟内开始，后拖1分钟，存活率降低7~10%，超过10分钟再除，存活率为2~5%9/28/202383pumchliudanTimeislife除颤应在5分钟除颤器

除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。9/28/202384pumchliudan除颤器除颤器所释放电流应是能够终止室颤除颤器单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。1996年美国FDA批准了第一台双相波AEDs，除颤能量固定在150J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能量可达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者；但双相波除颤器最适当的能量尚未确定。9/28/202385pumchliudan除颤器单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限单、双相波除颤器9/28/202386pumchliudan单、双相波除颤器8/6/202386pumchliudan自动体外除颤器

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AutomaticExternalDefibrillator,AEDAED在美国的应用：（2001年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人（20分钟）专家预测：10~20年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED中学毕业就能使用AED9/28/202388pumchliudan自动体外除颤器

AutomaticExternalD除颤能量（2005版）单相波：360J双相波：150J9/28/202389pumchliudan除颤能量（2005版）8/6/202389pumchliu除颤三步曲1.我准备好了。2.大家都准备好了吗？3.我除颤了！9/28/202390pumchliudan除颤三步曲1.我准备好了。8/6/202390pumch1、患者右上胸壁(锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右9/28/202391pumchliudan1、患者右上胸壁(锁骨