壶腹周围癌的CT、MRI诊断

MDCT联合nCTCP与MRI联合MRCP在诊断壶腹周围癌中的比较

Diagnosisofperiampullarycarcinomas:comparisonofMDCTwithnCTCPtoMRIwithMRCP张追阳，2011-4-24，无锡无锡市第二人民医院影像科zhangzhuiyang@163.com壶腹部解剖前面观后面观MPDMPBPDCBDDuP壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）胰胆管于于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352十二指肠乳头解剖大乳头呈息肉样突起物，长5~10mm，宽5mm，隐藏在横行（T）、环行（*）十二指肠皱襞内（）75%位于十二指肠降部；25%位于十二指肠水平部壶腹周围癌起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。划分：胰头癌/钩突癌（PHC）壶腹周围癌远端胆管癌（DBDC）（PAC）非胰头癌壶腹癌（AC）（NPHC）十二指肠癌（DC）壶腹周围癌特点和意义：临床表现和解剖部位相似，但治疗方法和预后不同。据文献报道，术后5年生存期以胰头癌最低，远端胆管癌居中，壶腹癌、十二指肠癌最高。因此，即便有淋巴结转移的壶腹癌、十二指肠癌临床也主张积极手术治疗壶腹周围解剖结构细小、复杂，影像学时发现肿瘤时常较小，故识别来源仍有困难，但很重要壶腹周围癌胰十二指肠切除术后5年生存率文献报道PHC:18%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DBDC:28%Tompkins,etal.AnnSurg,1991,194:447-457AC:38%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DC:67%Delcore,etal.AmJSurg,1993,166:626-631壶腹周围癌生存百分比年限Yeo,etal.AnnSurg,1997,226:248-260壶腹周围癌大体形态学分型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352

主胰管干型，肿块同时侵及PD、CBD分支型，肿块侵及CBD为主主胰管型，肿块侵及PD为主管壁增厚梗阻型

息肉样型

胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352结节肿块型

管周增厚型

管周增厚伴乳头膨出型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352息肉样型

蕈伞型

管状缩窄型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352影像学检查方法超声、EUSMDCT、nCTCP（negative-contrastCTcholangiopancreatography）MRI、MRCP影像学检查方法EUSMM影像学检查方法EUS优点：准确性高；活检不足：有一定创伤；成功率受操作者影响；镇静剂影像学检查方法MDCT、MRIMDCTnCTCPMRIMRCP平扫；双期增强；MPR、CPR螺旋、一次屏气、自动mA调节、亚毫米重组（0.5-0.8mm）、16/64-MDCTSiemens/Toshibathin-slabMinIP；3D-MinIP后处理工作站：（GE,ADV）15-25min轴位T1WI、T2WI；冠状T2WI；增强T1WI1.5TeslaSiemens/GE2Dthin/thick-slabMIP；3D-MIPSSFSE；FRFSE后处理工作站：（GE,ADV）壶腹周围癌MDCT、MRI诊断征象比较鉴别壶腹周围癌征象CBDKim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352征象胰头癌远端胆管癌壶腹癌十二指肠癌直接征象1.肿块；2.管壁增厚1.管壁增厚；2.管腔内息肉样1.肿块；2.管周壁增厚3.管周壁增厚伴乳头膨出1.小息肉样肿块2.蕈伞样肿块；3.偏心肠壁增厚；4.肠管缩窄胰胆管扩张1.双管、胆管/胰管扩张；2.“四管征”；3.“胰管侧支扩张”1.胆管为主；2.偶见双管扩张3.“三管征”1.双管征2.胆管1.双管征2.双管不扩张末端胰胆管形态1.鸟嘴形；2.顿挫形；3.鼠尾形1.鸟嘴形；2.顿挫形；3.结节状充缺1.顿挫形2.新月形1.鸟嘴形；2.鼠尾形扩张胆管距大乳头14-42mm16-30mm2-9mm<10mm壶腹周围癌MDCT、MRI比较ERCPmajorpapilla

胰头/钩突癌MDCT、MRI比较

主胰管干型，肿块同时侵及PD、CBD分支型，肿块侵及CBD为主主胰管型，肿块侵及PD为主胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/71yMMMMMM胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/72yM胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较F/58y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（分支型）MDCT、MRI比较M/68y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/73y胰腺钩突癌MDCT、MRI比较F/75y

管壁增厚梗阻型息肉样型

远端胆管癌分型MDCT、MRI比较远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较F/65y远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较M/44y远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较M/85yGBGB远端胆管癌（息肉样型）MDCT、MRI比较F/54y结节肿块型管周增厚型管周增厚伴乳头膨出型壶腹癌MDCT、MRI比较壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较F/80y壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较M/64y壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较M/64yF/42壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较壶腹癌