呼吸机的使用和保养

呼吸机的使用和保养

急诊科王昀第一页，共七十页。目录123常用的机械通气方式及参数Draeger呼吸机的使用和保养宝马呼吸机的使用和保养3第二页，共七十页。1常用的机械通气方式及参数第三页，共七十页。

常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸〔IPPV〕：最根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2.间歇指令通气〔IMV〕、同步间歇指令通气〔SIMV〕：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，〔可自主呼吸〕假设干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10第四页，共七十页。常用的机械通气方式3.呼气末正压通气〔positiveendexpiratorypressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。〔呼气压4厘米水柱〕。第五页，共七十页。呼吸机工作四大参数的调节潮气量、压力、流量、时间〔含呼吸频率、吸呼比〕。呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10L/min。第六页，共七十页。

呼吸机工作四大参数的调节1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

第七页，共七十页。呼吸机工作四大参数的调节2.时间〔含呼吸频率、吸呼比〕：吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。第八页，共七十页。呼吸机工作四大参数的调节3.压力：一般指气道峰压〔PIP〕，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。第九页，共七十页。呼吸机工作四大参数的调节4.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

第十页，共七十页。根据血气分析进一步调节

PaO2过低时：〔1〕提高吸氧浓度〔2〕增加PEEP值〔3〕如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：〔1〕降低吸氧浓度〔2〕逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：〔1〕增加呼吸频率〔2〕增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：〔1〕减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成IMV方式。〔2〕减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。第十一页，共七十页。2Draeger呼吸机的使用和保养第十二页，共七十页。Draeger德尔格Evita系列第十三页，共七十页。Evita简易开机流程一、开机前1.正确连接高压氧气管。2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。3.空压机、主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。二、开机：先开空气压缩机→再开主机机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试。第十四页，共七十页。Evita简易开机流程三、设置模式和参数1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。2.在面板内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP〔方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认〕。3.设定报警限值四、检测：电源故障、漏气、参数。第十五页，共七十页。Evita简易开机流程五、连接病人。〔做雾化时请关闭流量传感器并取出〕六、检测及调整注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床病症、体征及实验室检查〔血气、胸片等〕，调整通气模式、参数。七、关机。长按“待机键〞，然后按“报警复位〞进入待机状态方可关机。先关主机→再关空气压缩机第十六页，共七十页。第十七页，共七十页。第十八页，共七十页。第十九页，共七十页。第二十页，共七十页。第二十一页，共七十页。第二十二页，共七十页。第二十三页，共七十页。第二十四页，共七十页。第二十五页，共七十页。第二十六页，共七十页。第二十七页，共七十页。第二十八页，共七十页。呼吸机消毒、灭菌方法部件名称方法时间间隔消毒剂呼吸机外壳擦拭每个病人乙醛、季铵化合物车架、机械臂、高压管擦拭每个病人乙醛、季铵化合物呼出阀自动清洗机93°C10分钟；高温134℃、220kPa、4min每个病人/呼吸管道、Y型接头、积水杯自动清洗机93°C10分钟；高温134℃、220kPa、4min每个病人/流量传感器70％酒精溶液浸泡一个小时每个病人/每周70％酒精加热导丝自动清洗机93°C10分钟；高温134℃、220kPa、4min每个病人/温度探头1）浸泡法：每个病人

2-4%Glutaraldehyde戊二醛0.95%Glutaraldehyde/1.64%phenol石炭酸7.5%hydrogenperoxide过氧化氢2）环氧乙烷熏蒸:消毒之后至少放置15小时。湿化罐自动清洗机93°C10分钟；高温134℃、220kPa、4min每个病人/第二十九页，共七十页。3宝马呼吸机的使用和保养第三十页，共七十页。宝马LTV系列

呼吸机第三十一页，共七十页。宝马LTV1000功能强大节省空间(笔记本式)在任何角度下，功能都不受影响轻便(6kg)电池寿命(5½加锂电) 符合军队震动、撞击标准符合航空转运条例(RTCA)自动海拔高度补偿第三十二页，共七十页。宝马LTV1000前面板分为4个主要功能区:

控制区,报警区,电源指示区和监测区第三十三页，共七十页。开机前呼吸机管道的连接〔接延长管<毛毛虫>〕宝马呼吸机一定要用延长管〔毛毛虫〕，不然潮气量计算是不准确的第三十四页，共七十页。开机按On/Standby键〔3秒〕呼吸机运行开机自检PowerOnSelfTest(POST)报警声音响起前面板显示数据闪亮呼吸机根据储存的设置开始工作第三十五页，共七十页。关机按On/Standby键3秒钟呼吸时机停止工作报警声音响起呼吸机停止工作的红色LED灯闪亮按Silence/Reset键消除报警音以及呼吸机停止工作指示呼吸机不工作的LED持续闪亮10到15分钟LED的闪亮不受电池寿命的影响第三十六页，共七十页。控制区设置控制参数设置通气模式和呼吸类型第三十七页，共七十页。参数调节〔控制区<绿色区域>〕按压相关的键调整控制参数所有其他控制键灯熄灭通过转动数值调节转盘调节参数值缓慢转动时，增益较小。迅速转动时，增益较大。通过以下操作确认设置的改变：再次按压控制键按压其他的控制键等待5秒钟按压→转动→按压第三十八页，共七十页。参数调节呼吸频率范围:1-80bpm潮气量范围:50-2000cc压力控制范围:1-99cmH2O吸气时间范围:0.3-9.9秒第三十九页，共七十页。参数调节压力支持范围:1-60cmH2OO2%范围:21–100%敏感度〔数字小灵敏→大不灵敏〕范围:1-9lpm第四十页，共七十页。容控/压控调节容量/压力的选择允许使用者选择容量或压力控制按压Volume/Pressure选择键1次，就可以从目前的选择改变为另一种选择。预选呼吸类型之下的LED闪烁在5秒钟之内再次按Volume/Pressure选择键确认所选的呼吸类型如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式按压Volume/Pressure键Select改变选择1次按压Volume/Pressure键Select确认1次Select键<按压两次>第四十一页，共七十页。模式调节模式选择操作者可以选择Assist/Ctrl，SIMV/CPAP按一次Select键，可改变一次模式预选模式下面的LED会闪烁在5秒钟之内再次按压模式选择键，确认并接受选择如果在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式按压Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select改变选择1次按压Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select确认1次Select键<按压两次>第四十二页，共七十页。NPPV模式转换无创模式切换：选择键〔Select〕3秒→ALARM

OP〔报警操作〕→选择VENT

OP〔呼吸通气操作〕→选择键〔Select〕进入→转轮找〔NPPV

MODE〕→选择键〔Select〕进入→NPPV

OFF→转轮选择〔NPPV

ON〕→选择键〔Select〕确认退出：转轮〔EXIT〕→选择键〔Select〕退出。【或者按两下键盘锁〔右下〕快速退出】第四十三页，共七十页。呼吸比<Insp/ExpHold>Inspirat或y/Expirat或yHoldExpirat或yHold可测量AutoPEEPVolume和PressureControl呼吸按压Insp/ExpHold键2次Expirat或yHold显示持续按压Insp/ExpHold键测量开始，LED停止闪烁，PExp值显示当AutoPEEP数值稳定或到达6秒时，放开。显示AutoPEEP数值第四十四页，共七十页。手动呼吸手动呼吸，ManualBreath依据当前设置，递送1次呼吸按ManualBreath1次，ManualBreath在吸痰前、转运前、或储存气体便于咳嗽方面是有用的。按压1次，吸气1次按1次，吸1次；按1次，吸1次；第四十五页，共七十页。低压O2源低压O2源：LowPressureO2Source按压该键激活或解除低压氧供给激活时，呼吸机接受低流量或低压氧O2%控制会显示为“---〞病人的FIO2与分钟通气量和氧流量有关。解除后，呼吸机需要用40-80PSIG(2.8-5.5bar)的高压O2源可以设置准确的FIO2低压氧源〔小氧气瓶供氧〕时激活氧气浓度由低压氧源氧气流量表决定第四十六页，共七十页。控制锁控制锁定前面板锁定按ControlLock键锁定呼吸机的设置除监测选择键〔Monit或Selectbutton〕,手动呼吸〔ManualBreath〕和静音/重置〔Silence/Reset〕之外，前面板所有控制键锁定呼吸机控制解锁:“Easy〞Lock:按1次ControlLock键“Hard〞Lock:按ControlLock键3秒钟锁定：按1次解锁：按1次，再按3秒解锁第四十七页，共七十页。PEEP<呼气末正压>的调节范围:0to20cmH2O选择PEEP参数手动按〔Select〕→翻页→找到(PEEP

2

cmH2O)

→顶着PEEP阀转动(左手拿PEEP阀，呼吸机管在左硅胶管在右)顺时针转PEEP增加，逆时针转PEEP降低〔顶一下转一下〕

第四十八页，共七十页。报警区第四十九页，共七十页。报警区报警设置区：高压设置〔High

Pres.Limit

cmH2O〕，默认40低压〔Low

pressure.

coH2O〕可以关闭，可以设5低分钟通气量〔Low

Min.Vol.L〕，0.2,也可以不设置。SilenceReset键<消音键>第五十页，共七十页。报警区出现报警时:出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁警报自动去除后:警报声音消失显示窗上持续显示报警信息相关参数指示灯持续闪烁第五十一页，共七十页。报警处理出现报警时:出现报警声音→监视窗内出现报警信息→相关参数的指示灯闪烁→静音(Sileuce

rescet)→按监视窗提示处理第五十二页，共七十页。报警处理SilenceReset键按SilenceReset键1次可使绝大多数报警消音60秒第二次按SilenceReset键会重置已经纠正的报警指示第五十三页，共七十页。电源指示区第五十四页，共七十页。电源指示区灯1，病人努力：病人吸气〔有自主呼吸促发〕提示监测到病人吸气努力无论何时发现病人流速触发1次呼吸，LED就会闪亮1次灯2，外部电源：提示呼吸机连接到外部电源绿色LED提示外部电源的水平是可以接受的黄色LED外部电源电力低电源不慎拔出提示〔POWER

LOST电源丧失〕。按2次报警［Sileuce

rescet］取消〔第一次是静音，第二次是复位〕。第五十五页，共七十页。电源指示区灯3，充电状态显示内置电池的充电状态充电，黄灯闪烁。LED在以下情况下总是点亮:外部交流电外部直流电呼吸机在运行或待机状态下，内置电池充电完全放电后，内置电池的充电时间为6小时LEDCol或ChargeStatus黄灯闪烁充电前电池测试，在首次使用外接电源时出现，可以持续1个小时。绿灯充电满黄灯充电中红灯充电错误或电池错误内置电池不能充电第五十六页，共七十页。电源指示区灯4：电池电量显示可以从内置电池获得的电量电池时间与呼吸机设置和电池状态有关LED颜色电量大致时间(60minutes)绿电池电量可以接受45minutes黄电量低10Minutes红极低5minutes第五十七页，共七十页。监测区显示监测到的数据,报警、提示和扩展参数信息第五十八页，共七十页。监测区监测参数:显示监测数据描述PIP吸气峰压吸气相最大压力，吸气末更新MAP平均气道压前60秒的平均气道压力.每10秒更新1次.PEEP呼气末正压呼气末病人管路内的压力.呼气末更新f总呼吸频率根据前8次呼吸计算的每分钟呼吸次数，在呼气末或满20秒时重新计算。第五十九页，共七十页。监测区监测参数DisplayMonit或edDataDescriptionVte呼气潮气量显示在病人Y型管处测量到的潮气量.在呼气末进行更新VE分钟呼气量显示前60秒的呼气潮气量，根据前8次呼吸计算I:E吸呼比根据监测到的吸气时间和呼气时间计算Vcalc计算的峰流速

(仅限容量控制)根据潮气量和吸气时间的设定计算.选择该监测参数或这2种控制参数时显示。第六十页，共七十页。监测区滚动监测数据自动或手动浏览滚动监测数据每3秒钟自动滚动显示1个监测数据手动滚动:按Select键自动暂停滚动按Select滚动到下一个监测数据要重启自动滚动,在300毫秒内按Select键两次滚动：按Select键两次翻动：按Select键一次第六十一页，共七十页。宝马LTV1000呼吸机保养左侧过滤网，过滤海绵，清洗晾干第六十二页，共七十页。宝马LTV1000呼吸机保养呼吸机管路：全部可以高温高压消毒，包括延长管〔毛毛虫〕。3根硅胶管：戊二醛寖泡，氧气吹干。呼气阀间PEEP阀：一千多块〔不能摔坏〕拆开后有薄瓣，弹簧〔PEEP准不准靠这个调节〕。先放弹簧，轻压薄瓣，装好。第六十三页，共七十页。